乾眼
是最常見的眼表疾病之一
女性高於男性
老年人高於青年人
亞洲人高於其他人種
據現有流行病學研究顯示
乾眼在我國發生率
約在21％～30％
本期嘉賓
BENQIJIABIN
閔行區中西醫結合醫院眼科
解雲
什麼是乾眼？
滋潤眼表的淚水由淚腺分泌，而“鎖水”的淚膜外層主要由瞼板腺分泌的脂質構成，沒有這層脂質，淚水蒸發過快，眼睛容易乾澀。
乾眼就是當這層淚膜的數量、質量或流體動力學異常，導致的淚膜不穩定或眼表微環境失衡，可伴有眼表炎性反應（眼紅）、組織損傷（角膜炎）及神經異常，造成眼部多種不適症狀和（或）視功能障礙。乾眼為多因素疾病、淚膜不穩定是乾眼的核心特徵以及乾眼症狀呈多樣性。
乾眼有哪些發病原因或危險因素呢？
全身因素性：很多全身性疾病，尤其免疫系統疾病及內分泌系統失衡會導致乾眼，如Sjögren綜合徵、Steven‑Johnson 綜合徵、嚴重的肝功能異常、甲狀腺功能異常、糖尿病，痛風，更年期後的女性較為普遍。
眼區域性因素性：如感染性結膜炎、過敏性結膜炎、淚腺、瞼板腺、眼表上皮細胞（杯狀細胞）及角膜神經功能異常，蟎蟲性瞼緣炎、瞼緣結構異常、眼瞼面板及結膜鬆弛症、淚阜部增生、眼瞼痙攣等。
環境因素性：包括空氣汙染、光汙染、射線、高海拔、低溼度及強風力等。
生活方式相關因素性：如長時間操作影片終端、戶外活動少、睡眠不足、使用空調、吸菸、長期配戴角膜接觸鏡、眼部化妝及長時間駕駛等。
手術相關因素性：包括各種手術導致淚腺、副淚腺、瞼板腺、眼表上皮細胞、角膜上皮基底膜下神經纖維叢損傷及缺失；各種手術引起淚液動力學異常，如眼表面光滑程度改變或曲率變化、淚道管徑擴大、淚小點位置異常、瞼緣缺損等。角膜屈光手術、白內障摘除手術等導致乾眼的發生率較高，大部分患者於術後3~6 個月恢復，但少數患者可以持續較長時間。
藥物相關因素性：包括全身及區域性用藥。全身用藥，如更年期補充激素，服用抗抑鬱、抗組胺、抗膽鹼、抗精神病藥物以及異維甲酸藥物、利尿劑、避孕藥物、全身化療藥物等；區域性用藥，如眼部使用消毒劑、抗病毒藥物、抗青光眼藥物（受體阻滯劑等）及長期使用含防腐劑滴眼液、眼膏等。
其他因素性：除了以上因素，還有其他因素，如焦慮、抑鬱等情緒也會導致乾眼。
乾眼有哪些表現呢？
如果出現眼睛乾澀、異物感、癢、燒灼感、眼紅、怕光、迎風流淚、睜眼困難或者視力波動、視疲勞等症狀，那麼你有可能得了乾眼症。
乾眼應該做哪些檢查呢？
淚液分泌試驗，使用Schirmer 試紙（5 mm×35 mm），頭端內折放入下眼瞼外中1/3交界處的結膜囊內，測量5 min內淚液浸溼試紙的長度。
熒光素染色淚膜破裂時間，是目前臨床最常使用的方法。用抗生素滴眼液溼潤但無多餘殘留藥液的熒光素試紙接觸下眼瞼瞼緣，患者瞬目3~4 次使熒光素塗布於眼表，這時候雙眼平視前方，從最後一次瞬目到角膜出現首個黑斑的時間為淚膜破裂時間，測量3次取平均值。
瞼板腺形態和功能檢查：評估方法除瞼板腺影像學檢查外，還可透過觀察瞼板腺開口狀態、在眼瞼面板面擠壓瞼板腺觀察瞼酯排出難易程度及性狀進行判斷。
全身檢查：血清學自身抗體檢查，如抗核抗體、乾燥綜合徵抗體A（抗SSA）、乾燥綜合徵抗體B（抗SSB）、類風溼因子等，對SS 等全身疾病導致的乾眼診斷敏感性較高。對於血清學檢查證據不足但仍懷疑SS者，還應進行唇腺或唾液腺組織活體檢查。
得了乾眼症怎麼治療呢？
針對病因治療
首先針對已知的相關因素進行治療，如積極改善工作、生活環境，矯正屈光不正，增加有效瞬目，糾正不良的用眼習慣，減少電子產品的使用時間等；對於瞼緣及眼表相關因素應標本兼治；對於因全身免疫性疾病或其他疾病引起的乾眼，應至風溼免疫科等相關專科共同治療原發病。
藥物治療
人工淚液：為治療乾眼的一線用藥，人工淚液的主要功能是潤滑眼表，其作為對症治療方法適用於各種型別乾眼。
促眼表修復的滴眼液：以成纖維細胞生長因子、表皮生長因子、維生素A 等為主要有效成分的滴眼液，具有促進上皮增生、維護眼表微環境的作用。
抗炎治療：目前臨床應用的抗炎藥物主要包括3 類，即糖皮質激素、非甾體類抗炎藥和免疫抑制劑。
物理治療
瞼板腺功能障礙導致的乾眼佔比達到86%，治療乾眼更多的是治療瞼板腺，故乾眼超聲霧化聯合瞼板腺按摩應用廣泛。
瞼緣清潔：清潔瞼緣對治療各種眼瞼異常（尤其瞼緣炎）相關乾眼非常重要，正確清潔瞼緣可減少脂質等有害產物堆積，並清除蟎蟲等相關病原體。
熱敷燻蒸：透過區域性加熱使黏稠度增高的瞼酯重新具有流動性，利於排出以改善或恢復瞼板腺腺體功能。在醫院應用專業的眼部燻蒸裝置進行定期燻蒸，可更好促進瞼板腺瞼酯的流動和排除。
瞼板腺按摩：基本原理是透過機械擠壓瞼板腺，疏通堵塞的瞼板腺開口，排出瞼板腺內的異常瞼酯。
健康宣傳教育及心理疏導：我們要正確認識乾眼，瞭解乾眼的自然病程和治療目標，樹立信心，樹立健康生活理念，如保持樂觀心態、保證睡眠質量和時間、適當增加運動及改善飲食等。
為什麼久視電子產品後容易得乾眼症？
因為目不轉睛“榨乾”了淚水。眨眼是溼潤眼睛最好的方式，在角膜、結膜前形成的淚膜，可以起到溼潤作用，為它們提供營養、防止細胞損傷。當我們緊盯電子螢幕時，眼睛會一眨不眨進入“專注”狀態。正常人眨眼頻率為每分鐘16-20次，但是當我們緊盯螢幕時，我們的眼睛眨眼頻率會下降到每分鐘5-8次，甚至更少。眨眼次數減少會使睜眼閉眼將淚液均勻分佈於角膜表面的功能降低，水分嚴重蒸發，從而導致乾眼症的產生。
如何規範用眼、預防乾眼症呢？
首先，我們要養成一個良好的用眼習慣。在這裡可以借用近視防控的“20 20 20”法則，就是近距離用眼20分鐘後向20英尺(6米)外遠眺20秒以上，可以緩解疲勞、有效預防乾眼症。其次，樹立健康生活理念，如保持樂觀心態、保證睡眠質量和時間、增加適當運動及改善飲食等。
