張強醫生集團醫生團隊最近兩天連續收到上海多家康復醫院的會診請求，都是關於下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis, DVT）的案例。
DVT在臨床上可以沒有明顯症狀，但大多數患者表現為下肢腫脹、疼痛或顏色變深。因為DVT存在一定的肺栓塞甚至猝死的風險，所以早期預防和診斷療DVT，非常重要。
國內康復醫院大多接受神經科、腫瘤、骨科的術後患者。而這些專科的患者恰恰是下肢深靜脈血栓的高發人群。與普通的DVT患者不同，這類患者往往病情複雜，伴發疾病多。大多數物理治療師面對這樣的風險，既往的知識和經驗又顯得捉襟見肘。
深靜脈血栓可以導致肺栓塞
2015年，美國物理治療協會 (APTA) 制定了下肢深靜脈血栓的臨床實踐指南，以幫助物理治療師在治療有DVT風險的患者時，做出正確的決策。同時改進急性DVT 患者的診斷和管理，減少DVT 的長期併發症，比如靜脈血栓後遺症（PTS）。
這份指南包含有 14 個關鍵行動宣告，適用於所有各專科的成年患者（但不包括孕婦或兒童）。物理治療師瞭解和掌握這14項宣告，可以避免在DVT相關問題上的失誤和差錯。
1、應鼓勵患者多活動下肢來預防靜脈血栓發生，除非患者存在活動禁忌。
（證據質量：I；推薦強度：A）
2、在初次和患者談話和體格檢查期間，評估DVT的風險。
（證據質量：I；推薦強度：A）
3、為DVT高風險患者提供預防措施，這些措施應包括相關健康教育。
（證據質量：I；推薦強度：A）
4、當個體存在DVT高風險時，物理治療師應推薦機械加壓（例如 IPC、GCS）。
（證據質量：I；推薦強度：A）
5、當患者出現下肢疼痛、壓痛、腫脹、發熱或變色時，應考慮DVT 的可能性。
（證據質量：II；推薦強度：B）
6、完成DVT 的 Wells 標準評估後做進一步的檢查確診，再考慮是否鼓勵患者活動。
（證據質量：I；推薦強度：A）
7、對於急性DVT 的患者，應核實患者是否正在服用抗凝藥物、抗凝藥物的型別以及何時開始使用抗凝藥物。
（證據質量：V；推薦強度：D）
8、急性新發DVT 患者應在抗凝藥物達標時開始活動。
（證據質量：I；推薦強度：A）
9、當患者患有DVT 時，物理治療師應推薦機械加壓（例如 IPC、GCS）。
（證據質量：II；推薦強度：B）
10、建議患者在血流動力學穩定後，在放置 IVC 過濾器後進行活動。
（證據質量：V；）
11、未接受抗凝治療且沒有 IVC 過濾器的肌間靜脈血栓患者，應諮詢專業的醫生團隊關於是否可以活動的建議。
（證據質量：V；）
12、當患者在抗凝期間，應評估跌倒的風險。
（證據質量：不良；推薦強度：C）
13、當患者出現 PTS 的體徵和症狀時，物理治療師應推薦機械加壓（例如，間歇性充氣加壓、分級彈力襪）。
（證據質量：I；推薦強度：A）、
14、應隨訪可能出現DVT併發症（如 PTS 嚴重程度）的患者，並提供預防策略，以改善生活質量。
（證據質量：V；）
朱筱吟醫生在會診
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