『醫案』程某，女，33歲，病案號53892。
初診日期1964年3月12日：面板有紫癜5年餘。自59年夏發現面板有紫癜或瘀血，同時有口、鼻、齒齦、腸道等部位出血，在友誼醫院檢査謂“凝血活酶生成不良，血小板第三因子功能衰退所致過敏性紫癜”，既往有腎下垂、關節炎、子官內膜異位、慢性肝脾腫大等。治療曾輸血800毫升，未見明顯好轉。在本市某中醫院辨證為氣血雙虛，予以黃芪、當歸、阿膠等曾有效而不鞏固。近症：面板紫癜散在，時頭暈頭沉，口腔、鼻腔時出血，四肢浮腫，手足麻木，兩脅痛，腰痠腿軟，睏乏無力，嗜睡，身無熱而惡寒，有時自汗，飲食尚可，口乾，便溏，舌苔白薄，舌質淡，脈左弦右沉細無力。此為少陽太陰合病，為柴胡桂枝湯合附子理中湯方證：
柴胡四錢，黃芩三錢，生薑三錢，半夏三錢，桂枝三錢，白芍三錢，川附子三錢，黨參三錢，當歸四錢，川芎四錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。
二診3月16日：上藥服三劑，諸症減輕，上方去川附子，加丹參一兩、阿膠三錢。
三診3月31日：下肢浮腫，紫癜又明顯，少腹發涼，面色蒼白，腹脹、口渴喜飲而小便不利，且自感浮腫明顯時，紫癜及出血皆明顯，以往浮腫明顯時服雙氫克尿塞，腫消不明顯而心慌心跳顯著，且紫癜、出血加重。與木防己湯合當歸芍藥散加黃芪：木防己三錢，黨參三錢，桂枝三錢，生石膏一兩半，當歸三錢，茯苓三錢，川芎三錢，蒼朮三錢，澤瀉四錢，豬苓三錢，白芍三錢，生黃芪五錢。
四診4月7日：上藥服六劑，效果滿意，於4月4日上半身浮腫明顯消退，下肢浮腫亦減，自感精神輕鬆，躺臥、入廁蹲著手足也不再感麻木，體力增加，做清潔辦公室工作已不感累，關節疼亦減，腹脹已，兩脅痛明顯好轉，食後胃脘及兩脅稍有脹疼，紫癜大部在消退，仍口乾喜熱飲，小便多，上方加生地炭五錢、茜草四錢繼服調理。
『分析』
一診時病家的脈證表現：面板紫癜散在，時頭暈頭沉，口腔、鼻腔時出血，四肢浮腫，手足麻木，兩脅痛，腰痠腿軟，睏乏無力，嗜睡，身無熱而惡寒，有時自汗，飲食尚可，口乾，便溏，舌苔白薄，舌質淡，脈左弦右沉細無力。
1、別六經
無熱而惡寒、無力、嗜睡、浮腫、麻木、頭暈頭沉、便溏——少陰病兼有水飲。
2、辨八綱
為虛為寒。
3、定方證
1）根據六經八綱，確定使用真武湯；
2）腰痠腿軟、無力、口乾、舌淡、紫癜、出血——血毒為患，主要是血虛，再加上浮腫、頭沉等水飲之象，考慮使用當歸芍藥散加阿膠。
綜合而言，考慮使用真武湯合當歸芍藥散加阿膠。
胡老此時選擇的是柴胡桂枝湯合當歸芍藥散合真武湯去蒼朮。看不出病家有陽證反應，所以選擇柴胡桂枝湯的原因不明瞭。
二診時脈證資料太少，無法分析。
三診時病家的脈證表現：下肢浮腫，紫癜又明顯，少腹發涼，面色蒼白，腹脹、口渴喜飲而小便不利。
1）浮腫、少腹涼、腹脹、小便不利、口渴喜飲——少陰病兼有水飲，依然使用真武湯；
2）紫癜、面色蒼白——還是當歸芍藥散加阿膠。
胡老此時選擇的是木防己湯合當歸芍藥散合五苓散加黃芪。病家沒有面色黧黑、心下痞堅，因此使用木防己湯的含義不明；病家有浮腫、小便不利，使用五苓散是為了增加祛溼力量，這個可以理解；使用黃芪意義不明瞭。
四診時病家諸症減輕，說明胡老的治療是正確的，我們的分析與之有偏差的原因就是病案記錄問題了。
