本文接自《every patient tell a story》，有所改編。
58歲的多娜在她少年時就患上了高血壓，她不知用了多少種降壓藥，但是血壓控制依舊並不理想。她的內科醫生多年來想盡各種方法要馴服血壓，不斷嘗試不同降壓藥的組合，雖然多娜的血壓下來一些，但是卻從未正常過。偶爾，醫生甚至懷疑多娜是否真的聽從醫生的醫囑服藥。不過，多娜非常遵從醫生的指示，也非常規律地來複診，甚至自己開始研究起高血壓。對呀，這樣的病人怎麼可能會不規律用藥呢？
令人遺憾的是，多娜的血壓始終偏高，在經歷大約20年後，她的主治醫生放棄了，並推薦她找高血壓專科醫生。可是，當地的心血管專科醫生也一樣無濟於事，最終再次介紹她到耶魯大學醫學院高血壓專科就診。
在耶魯她遇到了比爾.阿什醫生，一個年輕的熱情高血壓專科醫生，他總是面帶笑容，讓多娜忘記了多年病痛所帶來的沮喪心情。多娜告訴阿什醫生她正在服用6種降壓藥，但是血壓仍然很高，她的病歷病已經有半米厚，但是沒有人明白到底發生了什麼。那麼，阿什醫生能找出問題所在嗎？
“你最早是什麼時候診斷高血壓病的？”阿什醫生溫柔地問。
“我一直有這個病，所有的資料都在我的記錄裡。”多娜指了指那本厚厚的病歷本：“我的血壓很高，我總是感覺很累，當我走路的時候我的腿也會感覺痛。什麼都沒有改變—唯一改變的是我的醫生換了好幾茬了。”
在到耶魯—新港灣醫院的高血壓專科門診之前，很多病人都已經在其他地方就診過，換過多位醫生，最終仍然控制不佳才會無奈來到這裡。每個專科醫生，都會給病人進行一系列的檢查，去尋找可能的病因。
阿什醫生翻閱著厚厚的病歷，高血壓、還有高脂血症，患者正在服用降脂藥。患者沒有吸菸也沒有飲酒，她在家裡每天都認真記錄著血壓。體檢發現患者的血壓真是很高，在將聽診器放到患者頸部頸動脈的位置，她聽到了一個輕柔的有節律的嗬嗬聲，這個聲音是由於血液流動中不正常的湍流導致的，它往往暗示著由於動脈硬化引發血管狹窄。
阿什醫生將聽診器放置到胸部，她聽到了更多雜音。在正常心跳的週期之間有一個短暫的粗糙的雜音，有點像憤怒的狗的咆哮。這個雜音在左胸都能被聽到，但最明顯是在左胸的上方。阿什思考動脈粥樣硬化也會影響心臟的瓣膜，這個雜音可能提示患者的主動脈瓣也變得狹窄了。會不會是這個原因導致患者的血壓高居不下呢？
阿什醫生繼續檢查患者的身體，在腹部他發現另外一個雜音，在腎臟的動脈有一個柔和的噓噓聲。最後阿什醫生還檢查患者腿和腳，它們看起來很好，沒有紅腫和皮疹，但是他觸控雙側的踝動脈卻沒有觸到搏動。這是不是說明狹窄的動脈使得血液無法流入雙腳，如果是這樣，就能解釋患者走路時的腿痛了。
接下來，阿什醫生給患者開出心臟超聲檢查，夜裡他翻看患者的病人，試圖找出問題所在。他發現患者血裡腎素水平非常高，這是一種腎臟分泌的激素，能夠升高血壓。當腎臟血流減少時，腎臟細胞會分泌腎素，它能透過提高動脈的血壓來增加腎臟的血流。你可想象當你在花園裡澆花，如果想澆遠處的花，那麼需要增加水壓。患者血裡腎素水平是正常人的一百倍，這也就不奇怪她的血壓不可能正常了。
但接下來要問的是，是什麼原因導致腎臟產生這麼多的腎素呢？最常見的原因還是動脈硬化疾病，當身體內的動脈血管壁增厚，管腔狹窄時，腎臟的動脈血流供應也會受到影響，畢竟患者的動脈有硬化的表現，可是過了幾分鐘，阿什醫生又否定了這個想法。因為他看到了患者曾經接受過腎血管造影檢查，腎臟血管正常，沒有狹窄。
患者會不會得了某種腫瘤，這種腫瘤會大量產生腎素呢？不！因為患者曾做過腎臟的磁共振檢查沒有顯示任何腫瘤。那麼會不會腎上腺腫瘤，因為腎上腺激素會導致腎素水平增高，但是腎上腺的影像檢查也排除了這個可能。
一個又一個的假設被推翻，阿什醫生知道這次遇到了一個大難題了。
2天后，患者再次接受心超檢查，結果令人吃驚，她的主動脈縮窄了。主動脈是連線著心臟，它將血液傳導到身體的各個部分。正常人的主動脈大約3cm寬，但患者的主動脈縮小伴有扭曲，因此會限制血流的流動。正是如此，腎臟無法得到足夠的血液，於是腎臟分泌大量腎素。
（圖片來自網路）
診斷明確了，最後多娜接受了主動脈修復手術，手術後，多娜只需要服用一種降壓藥就能很好地控制血壓了。噢！真是個奇蹟！她的腿痛也消失了，她又恢復正常的生活狀態了。
相關知識介紹：
主動脈縮窄是指先天性 胸主動脈侷限性狹窄，該處管腔變小甚至閉塞，血流受阻。主動脈縮窄多發生在 動脈導管 或 動脈韌帶附近，但有時也可發生在左鎖骨下 動脈近端。發病機制有人認為系動脈導管纖維化閉鎖過程中波及 主動脈峽部或是主動脈峽部過度縮窄的結果；亦有人認為胚胎時期血流分佈不均，由於接受來自導管的血流，使透過峽部血流減少，受此血流動力學的影響而致。常用分型：導管前型；導管後型；導管附近型。
症狀：
- 心力衰竭；
- 高血壓
- 上、 下肢脈搏及 血壓 的差異；
- 心臟雜音 。
診斷：
- 心電圖：左室高電壓、肥大或勞損；
- X線檢查：左室增大，主動脈峽部凹陷而呈“3”字形徵，在第 3～7 [肋骨下緣處可見血管切跡影；
- 超聲心動圖：可顯示主動脈縮窄部位，並可探測狹窄遠近端的壓力階差；
- 胸部增強CT或MRI：可顯示狹窄部位、範圍及側支血管等情況；
- 主動脈造影：可顯示狹窄範圍，且可測出狹窄遠近側壓力。
治療：主動脈縮窄一經診斷明確，均應手術治療，手術的最佳年齡是6-16歲。年齡小、狹窄處 血管吻合口不夠大者，長大後易再狹窄；成人血管脆性增加，手術較為困難，且高血壓等 繼發性病變已難恢復。常用手術治療方法：手術需在 氣管插管全身麻醉下進行，一般不需用體外迴圈。
