肥胖女博士要求手術治療靜脈曲張
王女士39歲是一位海歸未婚女博士，因為下肢靜脈曲張夏天不敢穿裙子慕名來看我門診，希望手術消除靜脈曲張。工作常加班，有時頭暈頭疼，檢測血壓145/85mmHg, 身高158cm，體重75kg，BMI體重指數為30。腰圍89cm，抽血檢查低密度脂蛋白和甘油三脂均異常升高，甲狀腺功能正常。雙側下肢輕度靜脈曲張，無足踝浮腫。詢問後得知她常加班熬夜，夜間愛吃夜食，缺乏運動，有時月經不調。曾有個男朋友因為她體型和加班等因素分手。 綜合分析她的問題是超重肥胖引起的代謝問題包括血壓高、月經紊亂和靜脈曲張，靜脈曲張問題目前不需要先手術。 BMI指數（體重指數）= 體重(kg) ÷ 身高(m)2，正常體重BMI 18.5-23.9，BMI<18.5為體重過低， BMI 24.0-27.9為超重，BMI≥28為肥胖。此外測量腰圍，男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm提示腹部肥胖。
肥胖伴有靜脈曲張
先減肥，然後評估是否需要手術
建議王女士先採取鍛鍊運動減輕體重，之後靜脈曲張會減輕不需要手術。建議控制飲食，減少主食攝入量，如大米或饅頭，甜食等碳水化合物食物。攝入過多碳水化合物食物在體內會轉化為脂肪，不利於減肥。在控制飲食的同時要堅持運動，每天至少30分鐘以上，每週不少於5次。
最初她採取慢跑的方式，剛跑步時，氣喘吁吁，循序漸進一個月下來，活動後無氣喘吁吁的感覺了，但是體重減少不明顯。 然後網購跑步機，在機器上進行高強度的跑步運動，每天晚上至少30分鐘，結果體重有所下降，但是跑步下來，飢渴明顯，就不得已吃不少甜食等更多食物，她再次來門診複查時靜脈曲張變輕了，血脂正常了，但是檢查腰圍81cm，體重71kg，感覺下降不明顯，BMI28.4。因此諮詢鍛鍊運動聯合用藥減肥的問題。
王女士採取了運動減肥，效果不滿意的原因是僅僅注意鍛鍊，對於飲食控制重視不夠。運動消耗的熱量比我們想象的要少，特別是運動後出現飢餓，必然吃得多，這樣在減肥方面效果不好。單純靠跑步減肥而不注意飲食控制，功效不夠理想。人們之所以肥胖紋是因為攝入的食物不能完全代謝出去，供大於求，熱量在體內轉化為脂肪，在面板下方或體內器官和血管處聚集，結果造成肥胖超重、脂肪肝等，引起內分泌紊亂，引發多種代謝疾病如月經不調、糖尿病、高尿酸血癥。由於過度肥胖給骨骼及關節帶來負擔，引發各種骨關節病；氣道受影響， 會出現睡眠呼吸暫停，嚴重的會窒息危及生命。因此，世界衛生組織已經將其列為最重要的疾病之一。
跑步機鍛鍊減肥
減少食物中脂肪的攝入，對減脂健身有很大的幫助。當運動和控制飲食減肥不滿意時，可以考慮藥物輔助減肥。脂肪酶是胃腸道分解脂肪所必需的酶，脂肪酶抑制劑藥物不是作用於中樞神經系統，所以吃藥後不會抑制食慾，無失眠、心慌、口乾、乏力、腹瀉等副作用產生，符合世界衛生組織 “不節食、不腹瀉、不乏力”的健康減肥要求。脂肪酶抑制劑主要作用於胃腸道， 與胃脂肪酶的四氨酸殘疾結合，使脂肪酶失活，胃腸道的脂肪酶就不能分解食物中的脂肪為遊離脂肪酸，抑制脂肪的和吸收，阻斷減少腸腔黏膜對吃的食物中脂肪的吸收利用，促使脂肪從大便中排除體外。消除肥胖引起的許多不良後果，如靜脈曲張、月經失調和糖尿病等。
飲食控制和運動控制體重
食物控制、運動和藥物聯合減重
王博士在平常的飲食控制鍛鍊身體的基礎上，開始服用藥物脂肪酶抑制劑，因為藥物的禁忌症包括孕婦、對於藥物過敏者、慢性吸收不良綜合症，膽汁淤積性患者或甲狀腺功能減退導致的肥胖。王博士不存在這些情況，決定服藥，在吃飯時或者餐後1小時內服用。如果不吃飯或者食物中不含有脂肪，就不吃藥。她服藥後2-3天出現大便緊急感，大便次數增多，其實是脂肪性大便，脂肪瀉導致的，是藥物的正常反應。後來這種感覺逐步減緩。1個月後體重由71kg降為65kg，3個月後變為59kg，BMI為23.6，屬於正常體重範圍，檢查靜脈曲張突出不明顯，不在需要手術治療。
