隨著社會的進步，高血壓、冠心病、心率失常、心衰的發病率卻在逐步升高。這可能跟人們的飲食、運動習慣和心理壓力等有關。

隨著工業化程序的逐步深入，很多需要人力完成的工作，逐步被機器代替，人們的體力勞動越來越少。食物不再匱乏，肥胖成了一種普遍現象。現代社會人們的生活節奏很快，各種壓力也很大。這些都是高血壓、冠心病、心律失常、心衰，這四種疾病發病率升高的原因。

洛爾類藥物是高血壓、冠心病、心律失常、心衰四種疾病的治療基礎，被人們廣泛應用。這四種疾病經常在同一個人身上先後出現，並互相促進。因此，醫生在建議患者服用洛爾類藥物的時候，往往會考慮到多個用藥目的。比如，如果患者同時患有高血壓、冠心病、心律失常、心衰，那麼服用洛爾類藥物就可以達到“一箭四雕”的目的。

洛爾類藥物的作用顯著，副作用較小，因此應用非常廣泛。但是“是藥三分毒”，如果應用不當，也會發生嚴重的後果，甚至危及生命！！！

讓我們先看兩個病例：

病例一：

有位60歲的男性患者，他同時患有高血壓、心絞痛、房性早搏、心功能三級，這四種疾病。醫生建議他服用美託洛爾緩釋片（倍他樂克）12.5mg 每日2次。

為了讓心率達標，醫生讓他逐漸加量到25mg 每日2次。就這樣維持了很長時間，他的高血壓、心絞痛、房性早搏，都控制得很好，心功能也得到了改善。

有一次，他的美託洛爾緩釋片吃完了，他感覺自己的心臟病控制得挺好，不吃藥也應該沒事，就沒有馬上去買藥。

結果第二天，他突然發作了“心絞痛”，而且持續時間超過了半個小時。他趕緊打了120，叫了救護車。

救護車把他拉到醫院，化驗血發現，他的心肌酶和肌鈣蛋白都有升高。結合心電圖檢查，醫生考慮他是發生了“非ST段抬高型的心肌梗死”。這種心肌梗死相對ST段抬高的心肌梗死來說，還好一點，不過也是非常危險的。

醫生說：長期服用美託洛爾緩釋片，如果突然停藥，會導致心率、血壓反跳性的升高，從而增加心肌耗氧量。如果患者本身就患有冠心病、心功能不全等疾病，就有可能會發生心臟意外，甚至猝死！！

病例二：

有位70歲的女性患者，她患有冠心病、高血壓，醫生讓她長期服用美託洛爾緩釋片。她的冠心病、高血壓，一直控制得很好。

有一次，她因為尿頻、尿急、尿痛、尿血，到醫院檢查。化驗尿常規發現，尿裡有大量的白細胞和紅細胞。

醫生考慮她患了膀胱炎，就給她開了兩盒環丙沙星片，讓她拿回家吃。

吃了兩天這個藥後，她感到頭暈、乏力，在上廁所的時候突然眼前發黑，摔倒在了地上。家人趕緊將她送到了醫院。

醫生給她測血壓發現，她的高壓只有60mmHg，心率也特別慢，才30次/分鐘。在做完各種檢查後，並沒有發現導致她血壓低、心率慢的原因。

醫生仔細詢問過病史後，才發現是因為同時服用美託洛爾和環丙沙星才導致了這種結果。

醫生說：環丙沙星可以增加美託洛爾的血漿濃度，從而導致心動過緩和低血壓。如果必須兩藥合用，需要監測血壓和心率。

從以上兩個病例可以看出，本來安全性非常高的美託洛爾緩釋片，在應用不當的時候，也會導致嚴重的後果。

這兩個病人都是幸運的，都得到了很好的治療。但是幸運之神不會一直照顧人們，還需要自己多瞭解一些關於洛爾類藥物的知識，才能不犯類似的錯誤！

一、為什麼醫生會經常建議服用洛爾類藥物？

循證醫學已經證實：長期服用洛爾類藥物，可以降低心肌梗死後患者的死亡率和再發生心肌梗死的風險；能夠降低心衰患者41~44%的死亡率；還能夠降低心率失常患者的死亡率。

降低死亡率，是循證醫學中最重要的指標！這也是為什麼醫生會建議心肌梗塞、冠心病、快速性心律失常或高血壓患者，長期服用美託洛爾的最主要原因。

二、常用的洛爾類藥物都有哪些？

1、非選擇性β受體阻斷劑：普萘洛爾（心得安）；

2、選擇性β1受體阻斷劑：美託洛爾緩釋片（倍他樂克）；阿替洛爾（氨醯心安）；比索洛爾（康可）等。

三、洛爾類藥物的作用

1、抗高血壓作用

a、可以減慢心率，降低心肌收縮力，從而降低心輸出量，導致血壓下降；

b、可以抑制腎素血管緊張素系統，發揮跟沙坦類、普利類降壓藥類似的作用，不過作用非常微弱；

c、可以抑制交感神經興奮（交感神經興奮會導致心率加快、血壓升高）。

2、抗心率失常的作用

可以減慢心室率、抑制早搏、減慢傳導、減少室顫的發生率。

3、抗心肌缺血的作用

透過降低心率和心肌收縮力，可以降低心肌耗氧量，減少心絞痛發作，增加運動耐量；

同時因為心率降低，導致心臟舒張期延長，血液更容易流入心肌，從而提高心肌灌注。

4、對心臟和血管的作用

可以抑制心肌細胞的凋亡、提高左室射血分數、抑制血小板聚集、減少動脈粥樣硬化斑塊破裂的機會。

四、洛爾類藥物的副作用：

體位性低血壓、心動過緩、傳導阻滯、支氣管痙攣、加重心力衰竭、導致脂代謝異常、掩蓋低血糖症狀、抑鬱、乏力、加重外周血管閉塞、反跳綜合徵等。

五、服用洛爾類藥物的注意事項：

1、個體化差異明顯，服用劑量要從小量開始，逐漸增加劑量。控制目標為：清晨靜息狀態下，心率在55~60次/分鐘。

如果心絞痛比較嚴重，在不發生心動過緩的情況下，可以考慮控制靜息心率到50次/分鐘。但一定要監測心率、血壓等指標。

2、可以收縮支氣管平滑肌，導致支氣管痙攣。患有支氣管哮喘、阻塞性肺疾病者慎用。選擇性β1受體阻滯劑，這種副作用較小。增加β2受體激動劑的劑量，可以對抗這種副作用。

3、冠狀動脈痙攣造成的變異性心絞痛，不適合用洛爾類藥物。因為洛爾類藥物在阻斷β受體後，會導致冠脈的α受體佔優勢，從而收縮冠脈，加重心絞痛。可以考慮改用鈣離子拮抗劑。

4、可以導致外周血供減少，因此雷諾氏病、外周動脈閉塞、糖尿病足等外周血液迴圈不良的疾病，不宜使用。另外，可以導致胎盤血供減少，胚胎髮育遲緩。

5、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合徵、失代償期的心衰、有壞疽風險的外周血供病變、嚴重抑鬱者，禁用洛爾類藥物。

6、目前可用於治療心絞痛的洛爾類藥物，有美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾。

7、美託洛爾依賴肝藥酶CYP2D6代謝，抑制這個肝藥酶的帕羅西汀、氟西汀，可能會增加美託洛爾的血藥濃度；

比索洛爾透過肝藥酶CYP3A4代謝，但是有50%的比索洛爾不代謝，而直接透過腎臟排洩，中度以上的腎功能不全患者慎用；

阿替洛爾是水溶性藥物，不需要代謝，直接從腎臟排洩，腎功能不全患者需要調整劑量。

8、服用期間需定期檢查血脂、血糖。

總結：

隨著高血壓、冠心病、心率失常、心衰四種疾病發病率的增加，服用洛爾類藥物的人也越來越多。這種藥物一般情況下比較安全，但是用藥不當，可能會發生嚴重的後果。要在醫師指導下，服用藥物。

另外，長期服用洛爾類藥物的人，在停藥時一定要逐漸減量，以防發生“反跳綜合徵”，導致心臟意外。在和其他藥物合用的時候，要詳細閱讀說明書並諮詢藥師或醫師，以防發生危險。

家庭中如果有長期服用洛爾類藥物的人，一定要提醒他多注意。危險就在身邊，只是我們不知道而已！