可能是氣候因素，最近遇到便秘的患者比較多。中醫認為，便秘分為兩大類，一類是實性便秘（氣滯或者溼阻所致），一類是虛性便秘（氣虛、陰虛、陽虛或血虛所致）。

因此治療或以行氣導滯為主，或以清利溼熱為主，或以健脾益氣為主，或以養肝潤腸為主，或以滋養肝腎為主。不管怎麼治，其實都離不開張仲景的這個名方——大柴胡湯。

為什麼呢？

因為便秘多由病邪入陽明、化熱成實所致，治療以和解少陽、內瀉熱結為主，此證正好與大柴胡湯功效相配。

此類患者常有胸脅苦滿、寒熱往來、嘔吐不止、煩躁、便秘、胃脘脹痛、舌苔發黃等症狀。

往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與鬱郁微煩，心下痞硬或滿痛、便秘、舌苔黃，說明病邪已入陽明，有化熱成實的熱結之象。

大柴胡湯，是張仲景《金匱要略》中名方，由柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、生薑、大棗八味中藥組成。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生薑，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生薑相配，能和營衛而行津液，並調和脾胃，功兼佐使。

非常病例

楊先生，男，45歲，主訴一年多來大便不暢，每週一次，大便秘結，臨廁常在半小時以上，而且心情煩悶，愛發脾氣，有時候脾氣上來甚至會暈厥過去。患者兼有脘腹脹痛、口乾口臭、食慾不振之症，兼有膽囊炎，飲食不當即發疼痛。辨證為腸胃積熱、情志過激、氣機逆亂等所致。治宜和解少陽、內瀉熱結、順氣導滯。

處方：柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、生薑、大棗、金錢草、檳榔、厚朴、麥芽。10天后複診，大便已每日一次，十分順暢，心煩改善明顯，脘腹脹痛未再出現。效不更方，繼服上藥10劑，口乾口苦症消失，膽囊部位疼痛消失。便秘暈厥之症已調好，但患者膽囊炎病症同樣適用此方，因此讓患者續服此方十劑調理。用完藥複查肝膽彩超和肝功能，均無異常。停藥後建議患者飲食清淡，少操心，生活規律，堅持鍛鍊。半年後回訪，患者一切正常。

方解：本患者之便秘、厥證由腸胃積熱和情志過激、氣機逆亂所致。因此，用大柴胡湯加金錢草和解少陽、內瀉熱結；加檳榔、厚朴、麥芽順氣導滯；再結合情志疏導和用飲食調理善後，最終取得滿意效果。

其實治療疾病，醫生水平重要，但患者配合程度同樣重要，本案中患者效果之所以如此迅速，一是堅持用藥，二是積極反饋和配合。

按語

大柴胡湯清熱、消積、行氣、瀉下，善治便秘頭暈之症，除此之外，由於其既不悖於少陽禁下的原則，又可和解少陽，內瀉熱結，使少陽與陽明合病得以雙解，所以臨床上也常被我用來治療膽囊炎、膽囊結石、膽道蛔蟲症、急性胰腺炎等陽明少陽合病的病症。另外，大柴胡湯還具有疏肝和解作用，對於肝鬱氣滯、腸道痙攣、血壓高和血脂高等症狀，都有良好的調理和治療作用。