冬季是面板疾病高發的季節。寒冷乾燥易誘發或加重面板疾患，如乏脂性溼疹、唇炎、瘙癢性面板病等。其中，特異性皮炎（AD，又稱為特應性皮炎）是一種頑固的慢性炎症性面板疾病，臨床可表現為急性和慢性反覆發作，最基本的特徵就是面板乾燥、慢性溼疹樣皮損和劇烈瘙癢。今天，我們來說說患上這種“頑固”皮炎，應該如何防治。
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可侵擾每個年齡段
特異性皮炎在不同年齡階段有不同的臨床表現，通常可分為嬰兒期、兒童期、青少年與成人期、老年期。
嬰兒期（出生後-2歲）這個階段的特異性皮炎又叫“嬰兒溼疹”，約50%的患者1歲內發病，以出生後2個月內居多。初發時為面頰部瘙癢性紅斑，繼而在紅斑基礎上出現針尖大小的丘疹、丘皰疹，密整合片，皮損成多形性，搔抓、摩擦後很快形成糜爛、滲出和結痂等，皮損可迅速擴充套件至頭皮、頸部、腕部、四肢等其它部位。約85%左右的嬰幼兒可以在1歲左右好轉、痊癒，部分患者病情遷延並發展為兒童期特異性皮炎。
兒童期（＞2-12歲）多在嬰兒期特異性皮炎緩解1-2年後發生並逐漸加重，少數自嬰兒期延續發生。皮損常侷限於肘窩、膕窩等處，其次為眼瞼、顏面和頸部。瘙癢仍很劇烈，形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性迴圈。
青少年與成人期（＞12歲-60歲）可以從兒童期發展而來也可以直接發生，與兒童期類似，主要累及肘窩和膕窩，亦可累及面頸部及手足。皮損可浸潤肥厚而呈苔蘚樣變化，有時可呈急性、亞急性溼疹樣改變，部分患者皮損表現為泛發性乾燥丘疹。瘙癢劇烈，搔抓出現血痂、鱗屑及色素沉著等繼發改變。
老年期（＞60歲）又稱晚發性特異性皮炎，是近幾年逐漸被重視的一種特殊型別，皮疹通常嚴重而泛發。
除了上述面板表現，特異性皮炎患者還可能同時患有其它過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎，這些過敏性疾病的發病率會隨著年齡的增長而提高。
我們建議，當患者出現面板乾燥、慢性溼疹樣皮損和劇烈瘙癢，尤其是出現對稱性溼疹（如左右手臂、左右胸腹均有類似皮損）超過6個月，個人或親屬曾經患有過敏性鼻炎、哮喘或過敏性結膜炎等疾病時，建議儘快前往正規醫院面板科就診，明確是否患上特異性皮炎。
哪些治療方法有效
被確診為特異性皮炎後，患者最為關心的問題是“能否根治”。特異性皮炎與患者的個人體質及遺傳等多種因素相關，生活中一些致敏物質的刺激也可能誘發或加重病情。但是，透過醫生的正確指導和合理治療，大多數患者的病情都能得到很好的控制。
對於這種慢性複發性疾病，治療目的是緩解或消除臨床症狀，消除誘發和（或）加重因素，減少和預防復發，提高患者的生活質量。若要達到理想的治療效果，患者應遵醫囑，按時複診，切忌自行停藥。即使沒有任何症狀了，也要堅持每天潤膚，保護面板屏障。
目前，治療特異性皮炎通常用到以下幾種藥物。
其中，外用藥物包括糖皮質激素，由醫生根據患者的年齡、皮損性質、部位及病情嚴重程度來選擇不同劑型和強度；外用鈣調磷酸酶抑制劑，推薦用於面頸部、褶皺部位、隱私部位等以控制炎症與瘙癢症狀，如他克莫司軟膏；其它藥物，如氧化鋅油劑。
系統藥物會用到口服抗組胺藥作為瘙癢的輔助治療，如西替利嗪、氯雷他定；免疫抑制劑則適用於重度特異性皮炎，如環孢素A、硫唑嘌呤；生物製劑多用於成人中重度特異性皮炎，配合外用藥物及保溼劑可長期維持治療，如度普利尤單抗。不過，口服或靜脈注射糖皮質激素，原則上儘量不用或少用。
此外，臨床上還可能用到紫外線療法。窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療，適用於中重度成人特異性皮炎患者慢性期、苔蘚化皮損，以控制瘙癢症及維持治療。當患者出現明顯的細菌感染徵象時，應短期系統或外用抗生素治療。
日常保養關鍵是“不撓”
除了接受對症治療之外，特異性皮炎患者日常對面板的保養工作也很重要，主要可以從以下幾個方面著手。
衣 衣服寬鬆舒適，建議選擇純棉、透氣的材質。
食 食物過敏在兒童特異性皮炎中較為多見，需時時注意避免食用致敏食物。
住 生活環境要保持適宜的環境溫度，室內勤通風；避免接觸塵蟎、動物皮毛、花粉等過敏原；儘量降低洗浴頻率、縮短洗浴時間，禁用鹼性肥皂等刺激性沐浴用品，洗後立即塗抹潤膚霜。
行 堅持每天鍛鍊身體，但要避免出汗過多的劇烈運動；外出做好防曬；不去高致敏性場所。
避免搔抓 搔抓是不良刺激，可導致皮損加重，甚至激發感染，日常保養的關鍵就是切忌搔抓。同時，患者應定期修剪指甲，減少劃破面板導致感染的可能。必要時，可透過口服抗組胺藥、外用激素、冷溼敷等方式緩解瘙癢症狀。
總之，特異性皮炎的治療和管理是一個長期的過程，患者在經專科醫生評估確定治療方法後，需遵醫囑並堅持規範治療，切忌半途而廢。
（作者：北京積水潭醫院面板科醫師）
（原標題：這種皮炎很頑固 該拿它怎麼辦）
來源：北京日報 作者：馮巾娣 張凡
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