“問診”到底最該問什麼？就五點

論“吃、喝、拉、撒、睡”辨證

筆者在臨床中最重視脈診與腹診，主要是因為它們具有客觀性，是不以病人及醫生個人的意志為轉移的，能真實地反映疾病的本質。

其次就是問診，這是由於事實上單憑脈診與腹診往往只能判斷證候的病因、病位、病性，卻很難完全瞭解由此而引起的所有症狀。

張景嶽的“十問歌”

古代醫家都是非常重視病人主訴的。最著名的就是明代醫家張景嶽在《景嶽全書》中的“十問篇”：

“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見，見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。”

後人稱此為“十問歌”，此歌從一問至八問是問診，九、十問已經是切診、望診及聞診了。

今人將“十問歌”修改充實，從八問以後改為“九問舊病十問因，再加服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩均可見，更兼片語告兒科，天花麻疹均占驗”，這就十分完善了。包括病人的生活習慣、精神狀態以及發病、轉變的情況，必要時還得了解其家族史及個人的已往病史。一般在臨症上都以發病過程和自覺症狀為主要的問診內容，問診時有一定的程式，張景嶽的十問歌，包括了外感和內傷的辨別：

一問寒熱二問汗，

三問頭身四問便，

五問飲食六問胸，

七聾八渴俱當辨，

九因脈色察陰陽，

十從氣味章神見。

1.問寒熱

有寒熱的多為表證、外感證，無寒熱的多為裡證，內傷雜證；發熱惡寒的為病在陽，無熱惡寒的為病在陰。進一步還可結合其他症狀加以分析，如發熱惡寒兼頭身疼痛的為太陽病；發熱不惡寒兼口渴的為陽明病；寒熱往來兼口苦、咽乾、目眩的為少陽病。亦有不發熱而但惡寒、手足常冷的為虛寒證；潮熱或一陣烘熱、手足心灼熱的為虛熱證；此外，對發熱的時間也應加分辨，早減暮盛為時邪；早退暮起或早起暮退為虛勞；起伏定時，一日一發、二日一發、三日一發的為瘧疾。

2. 問 汗

汗與寒熱有密切關係，如外感發熱無汗是傷寒，有汗是傷風，汗出熱減是病漸衰，汗後熱反增高是邪漸人裡。虛證中的陰虛盜汗，汗後感覺疲乏；陽虛自汗，汗後感覺身冷。更有表證發汗，汗出不止，熱驟降而惡寒轉甚，稱為亡陽，有虛脫危險；也有發汗戰慄，汗出類似虛脫而安臥脈靜，稱為戰汗，是疾病轉機之徵，不必驚惶。若汗出如珠如油，四肢厥冷，脈伏，為垂亡之象，稱做絕汗。

3. 問 頭

頭痛無休止、有寒熱的多為外感，頭項痛屬太陽，前額痛屬陽明，兩側痛屬少陽，巔頂痛屬厥陰。痛有間歇，兼有眩暈重脹的多為內傷雜症，痛脹覺熱的屬肝火；眩暈畏光的屬肝陽；痛劇面青的屬肝寒；頭重昏沉響鳴的屬腦虛。痰溼內阻，清陽不升，亦能使人暈眩，但多兼舌膩噁心。

4. 問 身

一身痠痛，有表症的多為外感，汗出即減，不兼寒熱，痛在關節，或遊走四肢，為風寒溼痺，常與氣候有關；手足麻木，或身體一處麻木的為氣虛；僅有手大指或食指覺麻木，延及肘臂的為中風先兆。多臥身痛不舒，活動後輕減的為氣血不和；身痛而重，舉動不便的為溼阻經絡。

5. 問 便

便閉能食者為陽結，不能食者為陰結；腹滿脹痛的為實證，不滿不脹的為虛證；久病或老人、產婦經常大便困難，為血枯津燥；先幹後澹為中氣不足；大便常稀為脾虛；每逢五更天明洩瀉的為腎虛；洩瀉腹痛，瀉下臭穢的為傷食；痛一陣瀉一陣，瀉下粘穢赤白，裡急後重的為痢疾；驟然嘔吐，水瀉不止，肢麻頭汗的為霍亂。

小便清白為寒，黃赤為熱，渾濁而不爽利為溼熱。頻數不禁為虛證；溲頻而口渴多飲為消渴；溲時淋瀝，莖中刺痛為淋證；小便不通，腹內脹急為癃閉。凡洩瀉病人小便必少，小便漸長則洩瀉將愈。

6. 問飲食

胃主受納，脾主消化。能食易飢為胃強，食入難消為脾弱，飲食喜冷為胃熱，喜溫為胃寒；食入即吐為熱證．朝食暮吐為寒證。小兒恣食，腹痛，形瘦，多為蟲積；孕婦見食噁心，為惡阻，此乃生理現象。口苦為肝膽有火，口甘為脾有溼熱，口酸為肝胃不和，口鹹為腎虛水泛．口淡多清水為胃寒。

7. 問 胸

胸隔滿悶多為氣滯；懊憹嘈雜多為熱鬱；胸滿痛為結胸；不痛而脹連心下為痞氣；胸痛徹背，背痛徹心，為胸痺證。詢問胸部症狀必須聯絡脘腹兩脅，如脘痛屬胃，得食脹痛為實，食後痛緩為虛。腹痛屬腸，痛而拒按為實，痛時喜按屬虛。脅痛屬肝，暴痛在氣，久痛入絡。

8. 問 耳

暴聾多實，為肝膽之火上逆；久聾屬虛，為肝腎陰分內虧。耳聾初起往往先有耳鳴，如潮聲風聲的為風熱；如蟬聲聯唱的為陰虛；也有流膿作脹，似鳴似聾的為肝經溼熱。

9. 問 渴

口乾能飲為真渴，胃中有火；不能飲，飲亦不多，為假渴，胃中有溼。渴喜涼飲者為胃熱，反喜熱飲者為內寒。

10. 其它

在問診中，睡眠好壞，也應注意。如失眠多為虛弱症；眠短易醒為神不安；睡中多夢為相火旺；夢中驚呼為膽氣虛；胸膈氣悶，寐不得安為溼痰內阻。

此外，記憶力是否衰退、性慾是否正常、有無遺精等，只要與病症有牽涉，都應問及，不厭求詳。

對於女病人，在問診時，當問其月經調與不調，如經期超前，色鮮紅者多屬熱；經期落後，色瘀紫者多屬實；經行量少色淡者多屬虛；經前腹痛，澀少挾瘀者多屬氣滯。倘經行感冒發熱，或發熱中經水來潮，神識不清，為熱入血室。在一般情況下月經停止，已婚者須考慮是否受孕。

小兒科古稱啞科，這是因為一般不能直接聽到病孩主訴的緣故。但也不能放鬆問診，必須詳詢病孩的家長。除了詢問發病時間、病情經過等外，對於是否種過牛痘、患過麻疹，也應注意。

但是景嶽的一至八問十分繁瑣，不切實用，事實上也很少有醫生一見病人就從寒熱至渴問個沒完。這種問法對外感熱病尚有必要，對一般雜病則既無必要，反而招來病人的反感，以致被人譏為只會“問病開方”的先生。

問診最應該問什麼？

筆者認為，問診應問人們在日常生活中普遍存在的、能夠確實感受到的事物。這就是所有人都不可或缺的“吃、喝、拉、撒、睡”。

吃，即進食；喝，即飲水；拉，即排大便；撒，即解小便；睡，即睡眠。用語雖較粗俗，卻能體現常人與病人的一切生活狀態，由於是群眾語言，也便於百姓的理解。

其表面是簡單明瞭，但內涵則豐富深刻。由此入手詢問，可以辨出絕大部分證候的表裡、寒熱、虛實。為避免喧賓奪主，本書僅略加議論，更多內容則待他書詳加闡述。

一問“吃”

知飢能食否？食後有否不適？凡餓時心中空虛，必欲速食者，多屬中虛之證。其中胃脘有下墜感者，多屬中氣下陷；伴心悸氣短者，多屬心脾血虛。

凡餓時空虛，欲速食，但食後又覺脘腹脹滿者，則屬脾虛而氣滯，乃虛實夾雜之證。凡餓時空虛，少食覺舒，多食又覺脹滿甚至疼痛者，如同時臍上伴有壓痛，則不屬虛證，乃瘀血所致。

肝氣橫逆者，多知飢而能食，但食後脹滿不舒；肝氣鬱結者，必不知飢餓，不思飲食，所謂“飯到口難往下嚥”。

凡食後覺食物停聚在中脘而難以下行，乃脾溼氣壅。又有雖飢而不欲食者，如心中嘈雜而口乾舌燥，則屬胃陰不足；如腰痠腿軟，則屬腎陰虧損。

凡得溫則舒，為寒證；得涼則舒，為熱證；凡欲食涼物，但食後不舒者，則為寒熱兼夾之證。

凡表證多不影響進食，但亦有覺劍突下部位氣逆上衝者，則可並見嘔逆而妨進食，又當詳加辨識。

凡飢餓時周身乏力，病情加重者，多屬虛證。凡雖知飢，但能堅持數小時而活動正常，則多屬實證。

二問“喝”

渴否？何時最渴，飲後有否不適？從喜飲冷還是喜飲熱辨熱證與寒證，乃人所共知，茲不復贅。這裡只是補充說明，凡夜間與早晨口乾而欲飲者，多屬陰虛。

凡飲不解渴，飲後即尿者，多屬三焦氣化失常，有膀胱氣化不利與腎陽虛衰之不同。

凡飲後胃脘有振水音，甚則心下悸者，乃水停中焦之候。凡咽乾欲飲，但少飲輒止，稍後又飲者，多屬陰虛；而但欲漱水不欲咽，則為瘀血。

三問“拉”

何時大便，性狀如何，便前、便時及便後有何不適？關於洩瀉、痢疾、便秘等病的一般辨證，自有內科書在，這裡不加論述。這裡只是說明，不可將多日才一次大便，但大便性狀正常且無任何排便不適者視為便秘。

為辨寒熱、虛實計，凡大便清稀、肛門不熱者為寒；凡大便黃黏，肛門灼熱者為熱。

凡便後腹部及全身舒適，不論大便性狀如何，均屬實證；便後全身更加倦怠乏力甚至氣短心悸，則屬虛證。

又，凡肝氣橫逆而脾不虛者，多見便溏而便前腹痛，便後腹痛減而不除，且有大便不暢不淨之感；如脾已虛，則雖便溏亦便前腹痛，但便後卻可腹痛消失而大便反覺順暢已淨。

所以然者，前者脾不虛而能抵抗，後者脾已虛而無抵抗之力也。

四問“撒”

尿次尿量及性狀如何，排尿前後有何不適？尿量正常，尿色淡黃，排尿前後無不適感，乃正常現象。

如尿量已減，尿轉深黃，在外感病則為疾病由表入裡之象，在雜病則示平素體內即有虛熱。此類病人並可兼排尿時尿道有灼熱之感。

等尿、尿不淨則多見於肝氣疏洩不利者。

夜尿頻而量亦多，則多屬腎虛。

飲後即尿，尿後即渴，則多屬三焦氣化失常，此症多發於白天，不可僅從“消渴”病考慮，一旦通陽化水，病可自愈。

又有常緊張而尿頻者，前述甘麥大棗湯證即然。

五問“睡”

入睡易否，睡後易醒否，醒後還易入睡否，早醒否，睡時夢多否，做亂夢還是害怕夢？

失眠患者在日常門診中極為常見，故問睡眠狀況很有必要。經治後失眠消除，他症常隨之好轉。雜病中凡吃飯、睡眠正常者，治療多易，反之則難。

“陽入於陰則寐”，凡難入睡者，多因邪阻或邪擾，或清熱、或化痰、或消食、或解鬱、或祛瘀，相機施治，皆可見效。

睡後易醒，時睡時醒，醒後再難入睡，則有實有虛，實者已如上述，虛者可因陰虛火旺、心脾血虛、肝血不足等，而徹夜難眠，則以陰虛火旺者居多。

早醒則多見於心脾血虛或肝血不足。

睡眠不實，時睡時醒，伴頭暈脹而腿痠軟者，多屬肝陽上亢，肝魂被擾；如伴悲愁、納呆，則屬肝鬱不舒，肝魂失養。

睡眠多亂夢紛紜，多屬痰阻，兼心煩者，則屬痰熱。

常因噩夢驚醒，則屬心膽氣虛。

凡病，得正常睡眠可明顯減輕，多屬虛證；如雖正常睡眠但病情不減，或更周身沉困，醒來活動後反覺輕鬆者，則或因溼阻、或因氣滯、或因血瘀，皆屬實證。

問診單裡面除主述的症狀外，主問四個問題，第一個問題飲食，第二個睡眠，第三個排便，第四個手足的冷或者熱。一張問診單填好以後，我首先看的是那一個呢？第一個就是手足的冷熱，，手足冷熱判斷的是能量的充足或不充足的問題。

像我們問診一般問的是冬天的手腳是冰冷的還是熱的。如果是冰冷的，很明顯，就是能量不足的一個症狀，因為手腳是在我們四肢相對來說最遠的地方，能量的不足最先體現在手腳。所以我這個手足的冷熱，辨證意義就在於辨證能量的多少。

其次我們應該考慮的是升降的問題，升降的問題體現在哪裡呢？睡眠。太陽能夠升起來，我們能夠看到他，精神非常好，太陽下去了，世界都是一片黑暗，說明陽已經收藏了。所謂的陽的收藏了就相當於太陽下降了，下降到我們看不到的另一面。

我們體內也有一個陽氣跟著太陽的運轉，是同步的。在正常（的情況下），太陽下去了，我們的神也下降了，人就能夠睡眠，睡眠的問題體現的就是陽的升降。如果這個人的睡眠不好，那就說明他的陽的下降是有問題的。

睡眠不好另一層解釋是什麼呢？容易清醒，頭腦比較清醒，清醒就是一個神，就是一個氣，就是一個能量，停留在我們頭腦部位。所以睡眠問題辨別的就是一個升降的問題，其實手足也是一個升降的問題。正常我們的手足應該是溫的，頭腦應該是涼的，臉應該是涼的。頭腦和四肢相對來說都是處於我們身體的遠端。

都是需要陽氣充足才能夠（到達）。頭在上，四肢在外，陽氣的不降呢就是停留在外，停留在上。所以手足熱的人通常臉都是熱的，手足熱，臉熱，情緒煩躁，這一些症狀就構成，我們辨證經常說到的一個少陽相火不位，就是陽氣都停留在外面的，位置不對，他不能夠收斂。

關於相火不位具體的概念，詳細的一些內容，大家看過文章就應該能夠理解，我這裡就不詳細的過多講解相火不位的一個症狀。

相對於外，我們的脾胃就是陽氣既然都跑到外面去了，裡面肯定就不足了，相當於，天氣熱的時候，井水是涼的，天氣是表，井水在地下，是裡，井水為什麼是涼的呢，原本藏在井水裡面的熱氣跑到外面去了，跑到天上去了，所以井水涼了，天氣熱了，或者反過來說，天氣熱了，井水涼了。

在我們人體同樣體現出來，當你的手腳熱了，你的頭腦發熱了，睡眠不好了，陽降不下來了，你的脾胃肯定是涼的，是寒的，脾胃相當於井水的位置。

脾胃一寒就會出現個什麼問題呢？排便不好。我們知道所有的食物透過脾胃的運化之後，一些糟粕都是透過大腸從排便給排走。現在脾胃她的能量不足了，排邪的能力自然就下降了，胃腸的蠕動能力變弱了，這個時候通常會伴隨出現一個便秘的症狀，但這種便秘的症狀不是那種大便堅硬的便秘，而是一種大便粘質，軟軟的，排出不淨的感覺。

是有大便但是沒力量排出來。排的時候，感覺排得不淨，不爽，這一系列的症狀，都是屬內在的一個虛寒，脾胃的虛寒。

接下來，延續剛才的話題，脾，在六經屬於太陰，和排便其實是相關聯的問題，同一個問題。我們陽氣從上往下降，這個過程中，必然要經過太陰。太陰相當於一個門，陽氣就相當於一股力量，他要進入這個門，往下面走，太陰必須把門開啟。

通常呢，太陰體很虛寒了。有一個原理叫熱脹冷縮。虛寒，就是太冷了，這個通道關閉了，門就沒有打開了，這個神就降不下來，專業的術語叫“陽明不降，太陰不開”。所以睡眠的問題其實關係最大的是脾胃，脾胃不好了，睡眠就不好。

而導致體位虛寒的因素呢，就是一個寒涼的飲食是最重要的。吃冷的，冰凍的，寒涼的那些東西，涼性的比如梨，西瓜，甘蔗，水果，很多水果，水果本身，溫度上首先就是冷的，即使他是熱性的，吃進身體後，他首先是個冷的東西，所以即使是熱性的水果也不能多吃，很多人睡眠不好，其實就和吃寒涼的東西有關係。

這個寒涼有兩層意義，一個是溫度的冷，第二個是他性質的涼。性質的涼，就是說即使你是熱服的，溫度是熱的，吃進去了，因為性質是涼的，所以還是會傷到你的體陽。比如說我們通常服用的降火的藥，去火的藥，三黃片啦，黃蓮片啦，黃蓮上清片啦，消炎藥啦，輸液啦，這些都是屬於寒涼的東西，還有我們吹空調，吃冰箱裡面的食物，這些都是屬於寒涼的因素。

所以如果睡眠不好的人，臨床上遇到這些人，首先要考慮飲食的問題，是否喜歡吃冷的東西，涼的東西。我在臨床中甚至遇到這樣一家人，全家人不吃冰凍的東西是不行的，都是凍到幾乎成冰了，他們最喜歡吃這些東西。所以像這家人是沒辦法治療的，他們只要這個習慣不改變，哪個醫生都治不好，救不活。

最終呢，有兩個人，先後死於什麼疾病呢？腦溢血，腦血管疾病。其實這個就是相火不位的症狀。腦溢血，腦在什麼部位？在上，我們說相火不位，火就是停留在上面。腦溢血，腦中風，腦血管破裂，其實都是同樣一個意思，因為吃涼的東西太多了，火氣降不下來，都停留在頭腦上面了，頭腦上面陽氣太充盛了，血管就會膨脹，經常處於膨脹的時候呢就很容易超過他的負荷，超過他的極限，就會破裂了。

而這個超過負荷的時機在什麼時候呢？剛才我們說了，這屬於一個相火不位的症狀，火在外了，他最大最不利的症狀就是火，外面的火越來越熱，越來越燙，也就是春天到夏天，天氣越來越熱這樣一個季節，多發腦血管疾病，再深入一點，就是心腦血管疾病。這些人很容易辨別，通常滿臉都是通紅的。

大家不要再認為這種滿臉通紅是好事，其實身體蘊藏非常大的一個危險因素，而這種人的睡眠都是非常差的，熬夜已經成為一種習慣，成為一種必須。所以像這一類人，也是無可藥救的。要救的，只能夠是他們自己，這種人吃什麼藥都是沒用的，這句話很有一個實際的意義，因為很多人不明白睡眠的因素，他只知道身體不舒服了，他就只想把這個不舒服給去掉，對睡眠呢，他說：“對不起，我沒有辦法，我的工作需要熬夜。

”那這個就是無奈了，這個就是一種社會的無奈，他連選擇健康的權利都沒有，他必須為了生活去熬夜，去做這個工作，他沒辦法換掉這個工作。這就不是我們醫學家能夠解決的問題，這是一個社會的問題。

剛才講了一個飲食，一個睡眠，這兩個最關鍵的。那既然能量不足，我們如何去補充呢？補充最重要的是一個吸收的問題，我們現代人面臨的最大問題是吸收問題，而不是營養不足的問題。隨隨便便一個人，現實的生活絕對比以前貧苦的生活，前一輩老一輩的生活要好很多，所以基本不存在營養不夠的狀況，更多的是吸收的問題。有些人，吃燕窩，吃魚翅，吃鮑魚，吃鹿茸，是否就能夠補得了呢?未必！因為這些人共同都存在一個問題：吸收的問題。

吸收在我們中醫講的就是一個太陰、脾的問題。臟腑論來說就是脾胃。因為我用的是傷寒論的一些思維方式，所以我們經常是以太陰為代表。只要你的脾胃好了，吸收能力增強了，平常的飲食就能夠完全補足生活中所需要的一些能量。所以補充營養，補充能量更重要的是在增強吸收能力，提高食慾，而不是去買名貴的補品，

這點希望大家能夠明確。吸收能力好不好就體現在一個食慾，所以我問診單裡其中一個講的就是有沒有食慾。

如果這個人沒有食慾了，首先就必須調整，調整食慾其實就是把能量，把身體的能量調到脾胃，怎麼調呢？跑到外面的能量把他拉下來。所以其實就是解決一個相火不位的問題，也就是剛才我們講的，解決睡眠的問題。少陽相火不位，就是升降不調，處方中我用的是小柴胡加姜附湯。

這個方子裡，小柴胡湯就是調升降的。在升降之中，很多人同時伴隨一個虛，能量不足的問題，所以呢，又加了一個乾薑，補太陰的能量。加了一個附子，補少陰的能量，調方向的方子和補能量的方子，兩個方子合在一起，就形成調整睡眠，調相火不位最好的一個處方。所以，第一個方子，經常我開的都是小柴胡加姜附湯。先把睡眠給調整了，調整睡眠的實質，就是把外上的陽氣，上逆的陽氣把他下降了，收斂了。

收斂到哪裡去呢，收斂到脾胃。所以當睡眠改善之後，第一個出現的症狀，就是食慾增強。食慾增強通常都是出現在睡眠改善之後的。睡眠改善，能量能夠吸收了，向下排洩垃圾的能力也越來越多，排便的問題自然就解決了。調睡眠，通常都是一劑到三劑就可以把這個問題解決。

這個是一個死方子，死的思路，在臨床中，只要是睡眠不好，大家都可以運用這個小柴胡加姜附湯。劑量的多或少主要取決於能量的多少，或者是失眠狀況的嚴重程度。比如說能夠入睡，但睡得不深，這種程度就比較輕，一劑到兩劑藥就可以了；那種精神狀態非常好，不容易困，但明明想睡又睡不著，這種劑量就相對要多一點；或者說用手足來判斷，如果手足是冰涼的，這一類人，小柴胡加姜附湯就少用，甚至是不用，先用生脈理中湯，或者附子理中湯，或者肉桂理中湯等等一系列的理中湯加減來調整。

睡眠問題用的是小柴胡加姜附湯，解決完之後呢，就是理中湯的問題了。理中湯，理中湯，顧名思義，理的就是中間，中間是哪裡呢？脾胃、太陰。當你的睡眠改善了，通常之後接的，我開的就是生脈理中湯。因為現在處在一個春夏季節，陽氣的發散比較盛。發散比較盛，本來陽氣就發散了，相火不位的人遇到這個季節，陽氣發散更厲害了，所以呢這個時候需要加一個生脈飲，把發散的陽氣收斂下來，輔助這個理中湯，因為理中湯只有健運脾胃的作用，他的作用方向只是在中間，而生脈飲呢，是從上面往下走的，臟腑論來說，生脈飲是補肺的，肺在人體最上面，最上面相當於空中的一個因素。

空中呢，從上往下，下雨，空氣就變得清涼了，陽氣就能夠下降了。生脈飲起的就是一個下雨的作用，降陽氣的作用。生脈飲最主的藥就是一個黨參，小柴胡加姜附湯裡面，黨參也是一個主藥，所以兩個方子，在某一部分上是重合的。推演過來呢，如果是秋冬之際，本來天氣就涼了，收降都已經足夠了，這個時候我們就不需要再用生脈飲，反而呢，需要加一個桂枝湯，理中湯加桂枝湯，從裡面把他給開啟，防止他一個收引過度，一個弊端出現。所以理中湯的加減，是根據季節的變化，也就是根據陽氣的生髮或收斂來改變的。

通常在生脈理中湯之後呢，胃口會非常好，睡眠也會非常好，接著下來第三個改變就是排便增加。排便的增加還有就是質量改變的問題，之前的排便可能是一些很清淡、很軟的一些便質，可是你服用生脈理中湯之後呢，有時候會排出一些臭穢的垃圾。這些便為什麼會那麼臭呢，因為這些垃圾原先停留在你的體內很久了很久了，腐敗了的一些東西，現在把他給排出來，當然會非常臭。

所以治療有效果的一個標誌就是一個排便增加，非常的臭，臭的意義說明體內深度的一些毒素已經排出來了。而當天我們吃下去的一些食物，排出來的大便不是很臭的，我們的名詞叫做新寒和舊寒，因為所有的病氣最終體現為一個寒氣。新的病氣我們叫做新寒，老的病氣我們叫做舊寒。

這個問診單，所有的辨證關係都講完了，其實大家一看，回想一下，構思一下，其實是同樣一個問題。睡眠解決了，飲食就好了，飲食好了，排便就好了，排便一好了，能量充足了，最終就是這樣一個整體的功能，把他分成不同的步驟來表述而已，人是一個整體的，也體現在這樣一個迴圈當中。

所以有些人可能會疑慮，你的問診單內容這麼少，能夠足夠的判斷嗎？足夠的辨證嗎？現在大家就應該對這個答案很清晰，也很確定的，人的問題不外就是一個睡眠，飲食和排便的問題，說到底也就是這幾個問題而已。而你的主述的症狀其實就是這三個問題不同層面的反映而已。所以通常你看我分析這個問診單的時候，首先你的主述症狀我是不會管你的，首先都是把你的睡眠飲食排便手足分析完之後，最後才來分析你主述的問題，因為你主述的症狀，你最不舒服的症狀都是在這三個問題的基礎之上，這三個問題是大環境，你主述的症狀是小環境，必須在大環境的基礎上來看待小環境的一些問題，這樣才會有意義。

所以有很多人剛來的時候，就拿一些主述問題來問我：陳醫生，頭痛怎麼辦？痛經怎麼辦？拉肚子怎麼辦？我是無法給你回答的，因為我不瞭解你的大環境是怎麼樣的。反言之，只要這個大環境給我瞭解了，這個主述症狀你說不說，其實問題都不大。我不管你有什麼病，心臟病也好，腎病也好，胃病也好，體脹的問題也好，癌症也好，流感病毒也好，或者什麼病毒什麼感冒都好，我只需要把你這幾個問題，飲食睡眠排便解決了，你那些問題自然就會解決。

而這幾個問題，在方劑的運用上，實際上就是這兩個方子：小柴胡加姜附湯和理中湯加減，偶爾會用到當歸四逆理中湯，其實歸四逆理中湯也是可有可無的，歸四逆理中湯主要都是能量方，我用的是理中湯是脾胃的一個能量，其實你補脾胃，脾胃補好了，其他能量自然就會好。我的理中湯沒有補少陰也沒有補厥陰，無形當中，脾胃好了，這兩個部位自然就會補充好了，所以理中湯和當歸四逆理中湯作用原理都是差不多的。

大概的一個問題，我想基本就講到這裡，接下來就是一個實戰演練。大家有什麼臨床問題提出來，發在上面吧，準備一下。魅力女人問理中湯的成分是什麼，像這個問題，之前你就就應該先去看文章，我現在給你講了你也不一定能記得住，也可以去百度搜索，搜尋理中湯或生脈理中湯，因為我這裡主要講的是一個心法，是一個心法方藥的問題，因為你們主要以經絡為主，不是以方藥為主，如果你有興趣，可以去搜索一下。在思路上，經絡的運用也可以運用我剛才所講到的“開太陰，降陽明”，更多使用的是艾灸的方式，灸，補，溫補這個太陰，陽明自然就能夠下降下來。

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