圖說：手術進行中 來源／採訪物件提供
溫州人謝先生常年在西班牙工作，中年的他有4個孩子要撫養，他在體檢中得知一個噩耗——“左腎囊性腫瘤3年，進行性增大半年”，腫瘤直徑已接近6cm，而且為囊性，完全內生性生長，緊貼左側腎盂和腎臟動靜脈。這些特徵聚齊了三大高風險，極為罕見，可謂是保腎手術難度的“天花板”。 謝先生國內國外輾轉求醫，得出的結論都是一致的：一側腎臟需要切除。 腎臟真的保不住了嗎？上海交通大學醫學院附屬新華醫院泌尿外科崔心剛主任領銜的腎腫瘤手術團隊挑戰“保腎極限”：精準預案、三維建模、機器人“動手”、原創技術、爭分奪秒……40分鐘的手術成功保下了謝先生的腎臟，猶如從腎臟中完整去除一枚“生雞蛋”。昨天，謝先生術後出院。手術難度可謂“天花板”級謝先生年僅52歲，且家中有4個孩子需要撫養，他不想放棄“保腎”希望。聽聞新華醫院泌尿外科崔心剛主任領銜的腎腫瘤手術團隊在保腎治療方面頗有心得，謝先生回國後就抱著試試看的心態來到了崔心剛的門診。崔心剛詳細詢問了病史，仔細閱讀了影像學攝片，認真斟酌後，告訴謝先生“這個腎，可以保”。 謝先生的病例確實非常罕見，聚齊了保腎手術中三大高風險難點，手術難度可謂“天花板”級。 據崔心剛介紹，第一大難點是腫瘤較大，一般而言，直徑在4cm以上的腎臟腫瘤，手術難度都會倍增，謝先生的腫瘤直徑已接近6cm，在整個腎臟中佔據了約一半以上的空間；第二大難點是腫瘤位置深，處於最複雜的腎臟核心區域，相當於“蘋果核”的位置，從外面一點也看不見，而且完全向內生長，周圍密佈血管，還緊貼腎盂，手術中一旦血管損傷，有大出血風險，危及生命安全；第三大難點是囊性腫瘤，這個難度比實性腫瘤又要高出很多，囊性腫瘤相當於大大小小的水泡聚在一起，如實施外科手術，需像對待一枚“生雞蛋”那樣小心翼翼，不能破殼，否則腫瘤內部囊膜包裹的液體就會流入腹腔，將會導致腹腔內腫瘤的廣泛播散，後果不堪設想。40分鐘驚險“腎臟保衛戰”不打無準備之戰，術前，崔心剛團隊透過“智慧三維全量化IQQA三維重建”，精確評估腫瘤與左腎動靜脈及腎盂之間的關係，計算出腎功能可以保留的程度，為手術做好充足預案。 手術過程，則是最考驗技巧、細心和精準的時刻。切口的位置極其講究，要求恰到好處，既要拋開到位，又要給縫合做準備；血管的剝離，猶如走鋼絲一般，不容一點差錯；腫瘤的切除要求極其精準，多一分不切，少一分不留，還要極其小心，不能碰破猶如超薄紙張的囊膜；保腎手術時間是關鍵，這一切要求謹慎精準的操作，還必須有時間限制，爭分奪秒，不能讓腎臟缺血時間太長……
圖說：新華醫院泌尿外科機器人手術團隊 來源／採訪物件提供
“達芬奇手術機器人”加“原創技術”，是崔心剛團隊敢於挑戰“保腎極限”的底氣。 手術中，崔心剛充分發揮達芬奇手術機器人的靈活與精準的特點，迅速找到了腫瘤，並透過術中超聲顯示腫瘤與左腎動靜脈及腎盂之間的邊界，採用原創的“開天窗、鈍遊離、明探底、細縫合、早開放”的操作理念，緊貼腫瘤包膜，抽絲剝繭，小心而熟練地將囊性腫瘤完整切除。切下的腫瘤包膜完整，完全避免了腫瘤播散的風險。接著，崔主任運用原創的“早期序貫開放血流技術”快速完成了創面的縫合，最大限度減少了腎臟缺血時間。 一般而言，保腎手術需要控制在30分鐘之內，以保證腎臟的活性。謝先生的手術因為極其複雜、驚險，需要加倍小心謹慎，時間消耗也較大，專家們竭盡全力縮短手術時間，手術中還給腎臟用冰水區域性降溫，一邊開刀，一邊修復，盡最大可能保護腎臟功能。 40分鐘的保腎手術成功完成，腫瘤切除乾淨，根據經驗判斷，謝先生的腎臟功能保住了近50%。謝先生目前恢復得很好，沒有出血，也沒有出現漏尿等不良反應。機器人手術提升“保腎上限”一般人常常認為，患上惡性腫瘤就應該斬草除根，哪怕腫瘤很小，也應該切除整個器官。但根據最近20年的研究資料顯示，單純切除腎臟腫瘤和做根治性腎臟切除的患者，在腫瘤根治方面的效果是一樣的。而保留腎臟的患者遠期生存率更好，這可能和遠期發生慢性腎功能不全或者腎病的機率較低有關。 “保留腎臟的必要性非常大。因為如果切除了一個腎臟之後，對側腎臟又出現問題，就需要考慮腎臟移植。但如果做了保腎手術，這樣的風險就能夠很大程度地避免。”崔心剛坦言，在腫瘤轉移或復發的問題上，只要手術中腎臟腫瘤切除得乾淨，保腎手術和切腎手術，在腫瘤復發和轉移上的機率是一樣的。相對於只有一個腎臟，兩個腎臟都保全更能夠維持患者的生存質量，讓患者更加安全地度過接下來的人生。而從經驗上看，腎臟切除手術的病人，生活質量大受影響。 但每個人的腎臟構造不完全相同，腫瘤的具體情況也千差萬別，保腎手術對醫生的技術要求就非常高。近年來，機器人手術提升“保腎上限”，大大提升了手術的成功率。
圖說：手術進行中 來源／採訪物件提供
“達芬奇手術機器人可以將手術區域放大10~15倍，提高了醫生對手術的把握度和安全性。機器人可以替代人手，在腹腔內360度靈活旋轉，也大大提高了手術的穩定性、精準性。”據崔心剛介紹，“保腎手術”是新華醫院泌尿外科的一大特色。腎腫瘤手術團隊長期堅持探索手術的微創化和精準化，目前已開展十餘項腎腫瘤的保腎新技術。同時，達芬奇手術機器人的應用使得腫瘤切除更精準、縫合創面更快捷。原創技術加“達芬奇手術機器人”，達成“腫瘤摘除”與“腎功能保護”的雙目標。 截至2022年1月上旬，新華醫院泌尿外科團隊在崔心剛主任帶領下，已應用達芬奇機器人手術系統為超過200名患者進行了精準、微創的泌尿外科手術。“血尿、腫塊、腰痛，這是腎癌的三聯症，但出現這些症狀時才發現，已經不算早了。”專家同時提醒，注重腎癌的早期篩查，保持健康的生活方式，不要熬夜、飲食清淡、戒菸限酒，這是保護腎臟健康的關鍵。 新民晚報記者左妍
