胃腸動力障礙嚴重影響生活質量,包括反流性食管炎、功能性消化不良、功能性便秘、胃輕癱、慢性特發性假性腸梗阻等。胃腸促動力藥可分為:甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎丁啉)、**必利。今天要介紹的是副作用較小且常用的伊託必利、莫沙必利、普蘆卡必利。
伊託必利 能夠刺激胃腸收縮性,透過阻斷多巴胺D2受體,減弱其對胃腸道收縮的抑制作用,從而提高胃腸道收縮能力,減少小腸運轉時間和胃排空時間。伊託必利還可以抑制乙醯膽鹼酯酶活性,對內源性乙醯膽鹼形成刺激,抑制水解,提高釋放力,使其持續作用,從而增強胃、十二指腸收縮力,加速胃排空,並有抑制嘔吐的作用。透過增強大腸蠕動功能,改善排便困難,尤其對於大腸傳輸功能障礙。
用於功能性消化不良引起的各種症狀,如:上腹不適,餐後飽脹,早飽,食慾不振,噁心,嘔吐等。也用於功能性便秘(慢傳輸型便秘)。口服。成人每日3次,每次1片(50mg),飯前15~30分鐘服用,或遵醫囑。作為胃腸動力藥,可能引起輕度腹部痙攣、腹痛等,罕見催乳素水平升高。
莫沙必利 屬於5-羥色胺受體激動藥,但具有較高的選擇性,能夠激動消化道肌間的5-羥色胺受體,使突觸間隙的乙醯膽鹼增多,從而促進胃腸運動,使胃十二指腸的排空速度提高,縮短了排空時間。莫沙必利可促進結腸的運動,改善患者便秘症狀。
用於功能性消化不良伴有胃灼熱、噯氣、噁心、 嘔吐、早飽、上腹脹等消化道症狀;也可用於胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱及部分胃切除患者的胃功能障礙。也用於功能性便秘(慢傳輸型便秘)。口服,一次5mg,一日三次,飯前服用。莫沙必利藥物進入人體後,與多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-羥色胺1 受體、5-羥色胺2 受體無親和力,不會對患者的心血管系統、神經系統有其他影響。
普蘆卡必利 屬於二氫苯並呋喃甲醯胺類化合物,為五羥色胺(5-HT4)受體激動劑,可透過興奮腸肌間神經元的5-HT4受體釋放乙醯膽鹼,刺激胃腸道平滑肌收縮和蠕動,從而推動結腸傳輸,加速排便。普蘆卡必利是首個新型高選擇性、高親和力的5-HT4受體激動劑,有較強的腸道促動力作用,可顯著促進結腸傳輸,誘導高幅推進性收縮(HAPCs),在改善腸道動力和傳輸,增加排便頻率及改善排便功能方面有顯著作用。普蘆卡必利能同時增強胃、小腸、結腸的蠕動力,且起效較快。研究發現,普蘆卡必利能增加難治性便秘患者每週的自主排便次數,改善糞便形態,減輕排便費力程度。
用於治療成年女性患者中透過輕瀉劑難以充分緩解的慢性便秘症狀。可在一天中任何時間服用,餐前餐後均可。成人 :每日1次,每次2 mg。老年患者(>65歲) :起始劑量為每日1次,每次1 mg,如有需要,可增加至每日1次,每次2 mg。普蘆卡必利與其他藥物的相互作用很少,與抑制CYP450的藥物同服也不會影響普卡必利的血漿濃度。
增加胃腸動力,生活幹預是非常重要的,例如:
1.飲食調節:多吃一些有助於消化的食物,如酸奶、山楂等;多吃高纖維食物,如芹菜、菠菜等;禁止進食生、冷、涼、硬、不易消化以及辛辣刺激性食物;吃飯細嚼慢嚥,減輕胃腸道負擔。
2.進行適當運動:運動能刺激消化道平滑肌的收縮,加速食物的消化程序。但是最好是飯後一個小時左右再運動,這樣體內的血液就會被供給消化系統,而不是流入心臟及其他運動肌上。
3.充分休息,保證飲水量:尤其是早上起床的時候喝水效果更好,大便含水量增加可以使大便軟化,更利於大便的排出。當然了,喝水也要因人而異,因為像心功能、腎功能不好的一些患者還是要嚴格控制飲水量的。