患者李某，女性，58歲。
一天前李某餐後出現腹部疼痛，疼痛部位主要集中在中上腹部，一陣一陣的，同時還有頻繁嘔吐和腹瀉，以為是食物中毒了，前往社群診所輸液，症狀不緩解反而加重，不得以，來到醫院急診科就診。
急診科每天接收很多的腹痛病人，各種病因的都有。
醫師詢問病史。
李某說:昨天參加婚禮，喜宴多吃了幾口，飯後不久就出現腹痛，上吐下瀉的，在社群診所輸液無效，是不是食物中毒了？
其他人飯後有沒有出現腹痛鬧肚子，出現你這種狀況？急診醫師問。
好像沒有，我們同時就餐的那幾個人好像沒有鬧肚子，就我自己出現了這種情況。李某說。
一般食物中毒，食用同樣飯菜的人會同時出現上吐下瀉等消化道症狀，現在只有你自己出現了症狀，基本上可以排除食物中毒的可能。
之前經常出現這種情況嗎？
我有老胃病，經常肚子痛，平時經常吃胃藥啥的，但這次疼的比以往要劇烈，輸液吃藥不起作用，是不是我這胃病嚴重啦？李某問。
之前做過胃鏡嗎？你怎麼知道是胃病？
沒做過，這裡不是胃嗎？就這裡疼，你摸摸。
躺下，雙腿彎曲，腹肌不緊，摸著軟，摁著疼不疼？
有點疼。
這裡疼，不一定都是胃病，有可能是膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎或者心梗之類的都有可能。
平時有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病沒有？
不知道，應該沒有，沒查過。
那這樣吧！暫時不要喝水吃飯。查個彩超，抽血化驗一下。
很快，結果出來了，彩超提示膽囊壁厚，毛糙，內可見沉積物，胰腺因為腸道積氣顯示不清，血澱粉酶升高。
這基本上診斷明確了，考慮急性胰腺炎。急診醫師說。
胰腺炎是什麼病？怎麼引起來的？李某問。
可能和膽囊炎有關係，也可能和暴飲暴食有關。具體引起的原因很多，發病機制不是特別明確，總之就是引起了胰酶啟用和外溢，把胰腺自身給消化了。若是膽囊炎引起的，需要外科手術，切除膽囊。
咋還得手術切膽囊？膽囊不是管著吃飯的嗎？聽說膽囊切了吃飯就沒味了。
膽囊跟味覺沒有關係，你吃飯什麼味道跟味蕾有關也就是和你的舌頭有關。
那也不切，一個膽囊炎就切膽囊，那肚子裡的東西能隨便切嗎？你淨嚇唬我。
住院治療吧，詳細的檢查一下。
插了胃管，收住消化內科住院。
第二天，完善了上腹部CT和膽道核磁共振檢查。
結果顯示膽囊內沉積物，膽囊炎，胰腺炎。
請肝膽外科會診，考慮患者胰腺炎是由膽囊炎引起的，建議轉外科手術治療。
李某不同意手術，要求保守治療。
消炎輸液對症治療，一週後疼痛緩解出院。出院醫囑:建議低脂飲食，避免飲酒、暴飲暴食，定期複查。
李某院外倒是很聽大夫的話，吃飯只吃七成飽，不吃油膩的食物，按時吃飯，肚子確實不經常疼了，李某很是得意，幸虧沒聽外科大夫的話，要不膽囊一切除，吃飯都沒味了。
李某得意的沒幾天，腹痛又出現了。
李某又來到了急診科。
急診醫生簡單詢問病史，瞭解病人情況後，查了彩超，抽了血。
結果出來，還是膽囊炎，胰腺炎，這次彩超提示膽總管稍擴張。
李某問膽管是個什麼？
急診醫師說:肝臟分泌膽汁，膽管是膽汁排放進入腸道的通道。
那膽管怎麼會擴張？
膽管擴張一般為膽管阻塞，膽汁排放受阻，膽汁淤積在膽管及肝臟裡面，也就是憋粗了。
為什麼會憋粗，李某要打破砂鍋問到底。
最常見的原因有兩個，第一是結石，第二是腫瘤。
媽呀！越聽越邪乎，上次肚子疼，大夫說要切除膽囊，現在你說有腫瘤，這大夫都是愛嚇唬人嗎？
沒說你有腫瘤，這個還需要住院詳細檢查清楚。
插上胃管，收住肝膽外科。
外科醫生了解了李某病情。
既然考慮膽源性胰腺炎，就按照手術來準備吧，完善術前檢查。
李某一聽要手術，難過的都哭了。是不是切除膽囊，吃飯就沒味道了，吃啥飯都一個味？
吃飯有沒有味道，舌頭說的算，膽囊不管這事。外科醫生說。
你這手術不算大，如果膽管沒問題，微創手術把膽囊切除就行了。
看來是跑不掉了，那就切吧，這隔三差五的就胰腺炎也不是法子，李某思想鬥爭了一天說。
第二天，腹部CT和膽道核磁共振結果提示膽總管下端小結石。
外科醫生說:單純切除膽囊解決不了問題了，還得切開膽管探查、取石頭，因為有胰腺炎，膽管不能行一期縫合，需要放個T型管引流幾周。
啥？出院還得帶個管子，那多不方便啊。能不能直接縫上膽管，能切開就能縫上嗎，這點技術你們都沒有嗎？
技術不是問題，這種手術主任做了十幾年了，技術成熟的很，只不過，你的情況現在不適合。
咋不適合？啥情況適合？
首先，你現在誘發了胰腺炎，說明十二指腸乳頭處水腫，胰液和膽汁引流不通暢，手術不能有效引流的話，你這胰腺炎會加重。
其次，你膽管擴張度不夠，膽管太細，一期縫合可能造成膽管狹窄，造成術後膽汁引流不暢，引起了黃疸就划不來了。
簡單點說，就是你錯過了手術治療膽囊炎的最佳時機。
李某痛哭，哎，早知道，上次就聽外科醫生的話，不至於現在遭這個罪了。
手術很順利。微創手術，留置了T管，術後胰腺炎症狀很快緩解，病人出院。
其實，現在的人們普遍缺乏醫療知識，認為膽囊炎或靜止性膽囊結石不需要手術，從而錯過最佳手術時機，既多花錢遭罪，又容易留下後遺症而反覆復發。
