小編按：
作為來自某知名重口味省份的同學，小編小時候總是聽老人說「吃得鹹，看得淡」。然而真的是這樣嗎？
事實上，吃得鹹的直接後果是多年後大家看到體檢報告單時，所謂「看得淡」就再也
實現不了了。可是哪怕叨叨一萬遍要限鹽，老人也堅稱現在自己已經吃得很淡了，這該如何是好呢？
別急！今天小八就帶你學習如何評估鈉攝入量，用資料來說話！
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鈉是人體必需宏量元素之一，其主要生理功能是維持滲透壓及酸鹼平衡，還有助於調節自主神經功能，包括心率、消化、呼吸、大腦活動和血壓。但鈉攝入過多與多種疾病風險增加相關，包括高血壓、胃癌、蛋白尿、腎結石和骨質疏鬆等。
特別是高血壓，鈉攝入過多是血壓升高的重要發病機制。很多證據表明，鈉攝入量降低，血壓也會降低。特別是在中老年人高血壓患者、糖尿病或腎病高血壓患者中，減少鈉攝入後血壓下降的幅度更大。而對於兒童和非高血壓成人，限制鈉攝入可推遲高血壓發作，甚至可能預防高血壓及心血管疾病。
我國鹽攝入量在國際範圍內處於較高水平，其中北方地區相較於南方地區鹽攝入量更高。對此，我國及國際相關指南都推薦低鈉膳食：中華預防醫學會推薦成人氯化鈉攝入量<5g/d，而世界衛生組織推薦成人鈉攝入量<1970mg/d（氯化鈉5g）。
因此，及時準確地評估鈉攝入量對於預防鈉攝入相關疾病十分重要。目前，評估鈉攝入量主要有以下4種方法。
24h尿鈉法——金標準
24小時尿鈉排洩（24h Urine Collection）是評估鹽攝入量的金標準，並且經常被用於驗證其他鈉攝入量評估方法。
在常規飲食下，從第一天清晨7：00排空膀胱並棄去首次尿液開始試驗，把24h內排出的尿液全部貯存，直至次日晨起7：00末次排尿，試驗停止。若患者留尿時間小於24h，或者中間有丟失尿液，又或者24h總尿量＜500mL，均視為試驗失敗。
計算方法
24h 鈉排洩值 (mmol/d) =尿鈉濃度 (mmol/L) × 尿量 (L/d)
24h 氯化鈉攝入量 (g/d) = 24h 鈉排洩值 (g/d) × (58/23) = 24h 鈉排洩值 (mmol/d) × (58/1000)
如尿鈉排洩大於100 mmol/d，則氯化鈉的攝入約是6 g/d；尿鈉排洩大於200 mmol/d，則氯化鈉的攝入可能大於12 g/d。
儘管24小時尿鈉法是評估鈉攝入量的金標準，但該法比較繁瑣，受到多種因素干擾。在一般氣溫及正常體力活動下，人體攝入的鈉約90%透過尿液排出，約10%透過糞便及汗液排出。在炎熱氣候下或高度體力活動的人群中透過尿液排出的鈉比例降低。24小時尿鈉法還存在尿液收集的依從性、尿量計量的準確性等問題，在一般人群中應用比較困難，適用於大部分住院患者，門診應用則較少，較難廣泛推廣。
點尿法——人群評估
點尿法（Spot Urine）是留取單次尿液，測定其鈉及肌酐濃度，然後應用身高、體重和性別矯正，將點尿中的尿鈉濃度、尿肌酐或尿鉀濃度帶入公式（見下表），透過計算推測出24小時尿鈉量，與24小時尿鈉排洩法得出的實際值進行對比，從而驗證其數值的準確性。
點尿法常用公式
來源：作者
這種方法簡單、易操作、花費小，還可定量地連續檢測膳食鈉量。但點尿法可能代表的是近幾小時內鈉攝入量，夜間取樣的鈉濃度通常低於白天取樣的結果，因此與24小時尿鈉法相比，採用點尿法評估個體鈉攝入量時差異較大。但用於流行病學調查、評估人群鈉攝入量時相對準確。
膳食調查法——計算繁瑣
膳食調查法是調查員透過調查問卷的方式透過對群體或個體每天進餐情況，即對個體一天內的餐次、進食種類和數量等進行調查，再根據標準食物成分表計算出每人每日攝入的能量和營養素的調查方法。這種方法十分繁瑣，且準確度有限。
從日常食物中準確地計算出攝入量並不是一件容易的事
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鹽閾法——粗略定性
鹽閾法是透過患者自身感覺來測定鹽攝入量多少的方法。將不同濃度的氯化鈉製作成類似於口香糖一樣的不同濃度的鹽閾值口嚼片，當鹽閾片進入到口腔後，將氯化鈉釋放出來，患者透過味覺感受鹽濃度的淡或鹹，患者能感覺出鹹味的最低濃度即為患者的鹽閾。
鹽閾值分為1號、2號、3號和4號，數值越大食鹽量越高。其值已與24小時尿鈉法所測定的值進行對比，對於45～65歲人群，鹽閾值2號就是超標，而對於>65歲高血壓患者，鹽閾值3號就是超標。
鹽閾法是一種粗略的測量方法，可定性地反映攝鹽量，適用於人群嗜鹽（重口味還是輕口味）程度高低的粗淺篩選以及經宣教干預後嗜鹽度是否降低進行測試，是一種簡單、高效的方法。
總結
以上四種為目前所應用的鹽攝入量的評估方法。其中，患者自行評價可用鹽閾法，醫師評價可透過24小時尿鈉法、點尿法及膳食調查法。而鈉攝入量的金指標是24小時尿鈉法，不論是點尿法、膳食調查法還是鹽閾法，都需要應用24小時尿鈉進行驗證，然後找出一個相對的鹽閾值，並對患者進行適當的生活方式干預。
參考文獻
1.Lawrence JA. Salt intake, salt restriction, and primary (essential) hypertension. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on January 20, 2022.)
2.Tan M, He FJ, Wang C, MacGregor GA. Twenty‐four‐hour urinary sodium and potassium excretion in China: a systematic review and meta‐analysis. Journal of the American Heart Association. 2019 Jul 16;8(14):e012923.
3.He FJ, Ma Y, Campbell NR, MacGregor GA, Cogswell ME, Cook NR. Formulas to estimate dietary sodium intake from spot urine alter sodium-mortality relationship. Hypertension. 2019 Sep;74(3):572-80.
作者：北京協和醫學院 八年制博士生 梁思宇
審閱：北京協和醫院內分泌科 陳適 副主任醫師
編輯：凡拉明藍
五年執醫 三年模擬
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本期主播：凡拉明藍
