李阿姨早晨起床時，感覺胸口發悶，持續的疼痛，她以為是胃疼犯了，於是趕緊吃了幾片胃藥，可是疼痛不但沒有減輕，還隱隱有加重的趨勢。

李阿姨疼得冷汗直流，家裡人見情況不對，趕緊打了120電話。

醫生根據李阿姨的情況，判斷李阿姨應該是心臟出了問題而不是胃疼，李阿姨配合檢查後，果然心電圖顯示為竇性心律，下壁心肌梗死，同時肌鈣蛋白和肌紅蛋白數值明顯偏高，血壓值170/100mmHg。

醫生緊急為李阿姨開藥，先輸液進行止疼和擴血管，同時口服降壓藥和抗動脈硬化藥，穩定李阿姨的症狀，後續再考慮手術治療。

等情況穩定後，醫生再次詳細詢問了李阿姨的病史，原來李阿姨有多年冠心病史，同時伴有血壓偏高，但是從未系統地服藥治療。

這次出現的緊急情況，明顯是因為李阿姨冠心病加劇，導致急性下壁心肌梗死，如果李阿姨從一開始就能夠系統服藥治療冠心病，可能就不會出現心肌梗死的危險情況。

說到冠心病，大家都不陌生，隨著人們生活水平的提高，飲食習慣和生活習慣發生了結構性的改變，同時工作、學習、生活壓力的增大，越來越多的人出現冠心病的情況。特別是近幾年，患冠心病的人數不僅激增，其後果危及生命的情況也越來越常見。

而且目前的醫療水平，所謂的治癒冠心病，是指當冠心病發生心絞痛、心梗等情況後，透過藥物或介入、手術等方式，把當前的症狀或危機解決，就屬於臨床上冠心病的治癒。但要從根本上解決冠心病的發生和發展，目前是不可能的，為什麼這麼說呢，就要從冠心病的病因說起。

一、冠心病的發病機制是什麼？

當體內物質代謝發生了異常，血液中的脂質或血小板在原本應該光滑的動脈內膜上沉積聚集，粥樣堆積，大多數為白色斑塊，如果白色斑塊逐漸增多，造成了動脈血管的狹窄症狀，使血液流淌速度受阻，甚至完全阻塞血管，就成為動脈粥樣硬化。

冠心病的發病機制：動脈粥樣硬化發生在心臟冠狀動脈周圍，會引起心臟缺血，出現一系列心臟的不適症狀，比如心絞痛。時間過久，心臟得不到足夠的血液供應，心肌細胞會壞死，心臟的泵血功能也就受到了影響，就會導致心力衰竭和心律失常。

而如果冠狀壁上的斑塊破裂、脫落入血，還會形成血栓，情況嚴重，整段血管內血流中斷，而且血栓有可能進入心臟，發生急性心肌梗死甚至是猝死。

冠心病的病因目前還未完全明確，但其發生與高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病、家族遺傳史、飲酒等危險因素有關。

冠心病是一個慢性的血管閉塞或病變的過程，如果不把冠心病的危險因素控制，冠心病也會像一個潛在的“不定時炸彈”一樣，時刻威脅著患者的生命。

二、冠心病有哪些危害呢？

任何疾病早發現早治療，才能將危害控制在最低，冠心病也不例外。

醫生會根據冠狀動脈造影檢查結果，判斷冠狀動脈血管狹窄的程度。

如果是輕度及中度的狹窄，透過藥物規範治療，則不會引起心絞痛、急性心梗，更不會影響患者的生活質量以及壽命。

但如果血管是重度的狹窄，就需要儘早做冠狀動脈支架植入手術或冠狀動脈搭橋手術，手術成功後患者的情況得到控制、也比較安全的。

如果血管病變不重，而患者不加以注意，任由病變發展，那麼病情會加重；另外本身血管病變嚴重，卻不加於干預，患者隨時會出現急性心肌梗死，甚至引發心源性休克。

更重要的，冠心病還會引發患者出現惡性的心律失常、高度房室傳導阻滯，甚至是猝死。而且，冠心病還會反過來加劇患者出現高血壓，高血糖，高血脂等病情，這些不僅影響患者的生活質量，連最基本的生命安全都得不到保障。

在人慢慢變老的過程中，心血管的老化是不可避免的，當身體出現明顯不適症狀時，就是冠心病的發作時。所以，患者如果檢查出患有冠心病，最好能夠及時服藥，才能有效控制後續，如心梗等危險情況的發生。

三、冠心病患者服用這3類藥物，可以有效預防心梗

冠心病的症狀只能夠透過服用藥物來有效控制，並不存在可以治癒特效藥，不要被不良商家欺騙，還是要日常按時服藥最為穩妥。為了預防心梗的發生，冠心病患者可以服用以下三類藥物：

1.調節血脂藥物

冠心病的發生，多是由於膽固醇、脂類物質在血管內的堆積，所以如果從源頭上控制膽固醇的含量，那麼血管阻塞的風險就下降，心臟供血充沛，就可以有效降低冠心病發生的機率。

臨床上用於調節血脂的藥物有很多，包括他汀類、貝特類、煙酸類等等。其中最常見和最常用的是他汀類藥物。

他汀類藥物是羥甲基戊二醯輔酶A還原酶抑制劑，其結構與 HMG-CoA類似，進入人體後與HMG-CoA還原酶的親和力要比HMG-CoA高數千倍，於是對還原酶發生競爭性抑制，使膽固醇的合成受阻。

同時他汀類藥物可以調節肝細胞表面的LDL（低密度脂蛋白）受體的活性，使血漿中低密度脂蛋白降低和極低密度脂蛋白代謝增加，總的結果就是，他汀類藥物降低了總膽固醇和低密度蛋白的含量，但對高密度蛋白有升高作用，降低了動脈粥樣硬化的發生。

2.抗血小板聚集藥物

除了脂質外，血小板在血管壁上聚積也會引起動脈粥樣硬化，而且如果斑塊破裂入血，還有可能形成血栓，引起心梗，所以治療冠心病的另一類藥物，就是抗血小板的聚集藥物。

臨床上，用於抗血小板藥，包括阿司匹林，氯吡格雷、雙嘧達莫以及塞氯吡啶等，其中最常用的是阿司匹林和氯吡格雷。

阿司匹林透過抑制花生四烯酸，進而抑制了血小板環氧化酶的活性，減少過氧化酶的活性，從而使血栓素A2的合成量降低，抑制血小板聚集和釋放和血管的收縮作用，進而有效預防血栓的形成。

要注意，阿司匹林的抗血栓作用與其劑量有關，在小劑量（每日75mg）情況下，阿司匹林發揮抗血栓的作用，預防心腦血管疾病的發生及術後血栓的形成；中等劑量的阿司匹林的作用是解熱、鎮痛；而大劑量的阿司匹林則主要用於抗炎、抗風溼。

3.擴血管類藥物

服用擴張血管的藥物可以保證心臟的供血，擴血管藥物種類有很多，包括硝酸甘油、氟桂利嗪、硝酸異山梨酯、血塞通等，最常用的是硝酸異山梨酯類。

透過服用擴張血管的藥物，可以舒緩血管的平滑肌，擴張血管，有效改善心肌缺血的狀況。長期服用，心臟的供血會得到有效改善，因而心絞痛和心梗發生的機率就會降低。

但要注意，擴張血管的藥物作用於血管時是不分部位的，可能會舒張全身的血管，如果患者同時服用降壓藥，可能會使患者血壓降的過低而導致低血壓。所以如果需要聯合用藥，一定要諮詢醫生。

控制冠心病的藥物，或多或少都對人體會產生副作用，還有可能對人體的肝臟和腎臟造成損害，所以從一開始最好就要懂得如何預防冠心病，才會避免後續的諸多麻煩。

四、如何預防冠心病的發生？

想要預防冠心病的發生，我們要從日常飲食和生活習慣入手，做好以下幾方面的工作。

首先，不吸菸、遠離吸菸的環境。我國流行病學調查顯示，吸菸人群要比不吸菸者冠心病發病率高2~6倍，心絞痛發生率高3~6倍，菸草中的尼古丁和一氧化碳，會增加心臟的負荷，誘發心律失常，同時還會升高體內膽固醇的含量，所以戒菸並避免吸二手菸，可以有效預防冠心病的發生。

其次，調整飲食。控制食物熱量值，減少膽固醇、脂類的攝入，飲食以高蛋白、高維生素、高纖維素食物為主，同時要以清淡為主，低鹽、低糖，健康飲食。

第三，增加運動量。適當的參加體育運動，增加機體免疫力，避免過度肥胖，避免久坐，比如，游泳、慢跑、騎腳踏車等，可以改善心肌細胞，增加心肌的攝氧量。

第四，定期體檢。定期檢查心臟的健康以及血壓、血糖、血脂等水平，冠心病與血糖血壓血脂關係密切，發現問題要儘早治療，才能有效控制冠心病的發展。

總結：對於冠心病患者來說，這顆“不定時的炸彈”隨時可能引爆，這給患者的身心都會留下巨大隱形，患者可能會吃不好，睡不著。而如果患者抱有僥倖心理，不當回事，就會像李阿姨一樣，可能會引起急性心梗，危及到生命。

日常生活要從預防冠心病入手，儘量避免冠心病危及生命。如果不幸檢查出有冠心病，一定要配合醫生，積極服用以上三類藥物治療，避免心絞痛、心梗的發生，才能夠保障患者的生命以及生活質量，過一個舒心的晚年。

參考文獻：

[1].《內科學（第9版）》葛均波 徐永健 王辰 主編

[2].《專家解讀冠心病》竇克非主編