汗證與治療

網路作者Zack8整理

心主血、汗乃心之液。《素問·別經論》曰：“驚而奪精，汗出於心。”故汗乃心之液也。因血與汗同源，亦稱汗為血之液。血乃津液所化生而赤為血，心主血、血液透過心臟的搏動將血液輸送至全身，循經脈營血而周流，濡潤筋脈、溫煦肌膚。隨衛氣（汗腺、面板）腠理、玄府而散發，故曰：在營為血，在衛為汗。出汗的症狀是反映人體陰陽失調邪正相爭的象徵。汗液屬陰，如人體的正氣不足，陽氣不固，則陰液失去約束而汗液外洩。《景嶽全書》曰：“陰中無陽則陰無所主，而汗液隨衛氣外洩。”陽作用於陰，依靠陰的滋助而生長，陰作用於陽，依靠陽的溫煦而生存。所以說陰陽互根，孤陽不生，獨陰不長。陰陽既不能偏離又不能分割，故陽在外陰之使也，陰在內陽之守也。出汗既能散發人體內的熱量，又能排洩體內毒素和廢物。

出汗有生理功能性出汗和病理性出汗。生理功能性出汗者，如強體力勞動、長跑或飽食熱飲或食辛辣食物而出汗。《素問·經脈別論》曰：“搖體勞苦，汗出於脾。飲食飽甚，汗出於胃。”

病理性出汗者，是肌體陰陽失調而發生出汗。如自汗、盜汗、高熱傷陰口渴大汗、心汗、熱汗、脫汗、半身出汗、轟然而熱驟然出汗，其次為黃汗、戰汗、紅汗、臭汗等。臨床中前7種出汗較為常見，黃汗、戰汗等後4種出汗極為罕見。《金匱要略》中，有黃汗的記載。“汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出。”

自汗

自汗屬陽虛（氣虛），不分坐臥津津汗出，稍微活動，汗出更甚。易受外感，屬氣虛腠理不密，衛陽不固。

治則：宜益氣固表。玉屏風散加味。

處方：黃芪、白朮、防風、白芍、五味子、浮小麥。每日一劑水煎服至痊癒。

方義：黃芪益氣固表，氣為陽，氣旺血自生，白芍，五味子斂陰而止汗，防風，白朮，浮小麥健脾補氣，扶正御邪止汗。《日華子本草》曰：“防風治三十六種風，羸損盜汗等。”

盜汗

盜汗也稱寢汗（俗說：虛汗）在熟睡時出汗，以頭、胸、腹、背出汗為主，身如水洗狀，醒後即止，多發生在外感發燒愈後餘熱未盡而出盜汗。（但也有陰虛體質或產傷陰，陽虛而不固，每至熟睡時汗出淋漓，醒後即止。）脈沉細數，舌質紅。

屬陰虛內熱，肺氣不足，衛陽不能固守。

治則：宜滋陰清熱益氣固表。當歸六黃湯加減。

處方：當歸、熟地、生地、麥冬、黃芪、白芍、五味子、鱉甲、黃芩。水煎服，每日一劑。

方義：當歸、熟地生血滋陰，黃芪補氣固陽，使陰生陽長，將有形之血生於無形之氣。麥冬、黃芩、生地、鱉甲滋陰養陰而清內伏之餘熱。白芍、五味子斂陰而止汗。

熱病癒後口渴大汗

高熱愈後，熱退病解，餘熱內伏。熱迫汗出繼發口喝大汗出，則津脫不止。脈虛大微數無力，舌質紅。《靈樞決氣篇》曰：“津脫者，腠理開，汗大洩。”

此乃病後氣虛，腠理不密，衛陽失控。

治則：宜滋養肺胃之陰，清伏熱益氣固表。人參白虎湯加味。

處方：人參、生石膏、知母、甘草、生地、石斛、山萸肉、五味子、白芍、花粉。水煎服，一劑好轉，再劑痊癒。

方義：高熱傷陰，口渴大汗，非人參石膏難愈其疾，人參生津止渴，既補陰又補陽，使陰生陽長。生石膏色白入肺胃二經，其性味甘寒，得人參之助，能清深陷之伏熱，人參得石膏之甘寒，二者使伏熱之邪徐徐外散。故能清熱潤燥，止渴止汗。現代藥理研究，生石膏能抑制汗腺中樞，故有清熱止汗的作用。生地、知母、石斛、花粉、山萸肉生津養陰、清伏熱而止渴。山萸肉既生血滋陰而又收斂元陽，助白芍、五味、黃芪斂陰而固陽。

以上出汗症均可用五倍子研末敷臍（每睡時敷臍，敷料覆蓋，膠布固定），一日一次至痊癒。

心汗

心汗多發生於30～45歲左右的女性，常多思慮、頭懵心煩、失眠、入睡多夢、驚戰心悸、身睏乏力。《素問·別經論》雲：“驚而奪精，汗出於心。”所以胸部和劍突上下左右津津汗出，醒後自止，或兼有低熱37.1℃～37.4℃之間，每至中午11點後開始逐漸上升至下午6點以後，不用藥體溫逐漸下降至常溫，長期不愈。脈沉緩無力，各項物理檢查均在正常範圍內。

此乃思慮傷及心脾，心陰不足，心無所養。

治則：補養心脾，養心血而安神，歸脾湯加味。

處方：黨參、白朮、雲苓、麥冬、山萸肉、五味子、黃芪、遠志、棗仁、炙甘草、知母、骨皮、鱉甲，水煎服。

方義：黨參、白朮、雲苓、山萸肉、炙甘草補養心脾而益血，遠志、棗仁、麥冬清心而安神，知母、骨皮、鱉甲滋陰清熱，五味子、黃芪補氣斂陰而止汗。

熱汗

熱汗為陽汗，多發生於暑熱感冒或風熱感冒，其症頭疼肢困惡風，發熱出汗，用退燒藥無效，雖汗出熱不隨汗解，而口渴心煩或大便幹，體溫38℃左右，脈濡數或浮數，各項物理檢查均在正常範圍內。

此乃內外皆熱，迫汗外出。

治則：解肌透表，清裡熱邪，自擬石膏清涼飲。

處方：生石膏、菊花、連翹、荷葉、薄荷、生地、麥冬、細辛，水煎服。

方義：生石膏性辛，味甘寒，能解肌透表而止汗，現代藥理研究，生石膏有抑制汗腺中樞的作用，所以既能清熱，而又解肌止汗，菊花、連翹、薄荷辛涼清熱除風而止汗，細辛可除三陽之風而止疼，麥冬、生地養陰清內熱而潤便，荷葉同菊花、薄荷清暑熱而散風邪，升清降濁，升者升發清陽，降者使暑溼之熱邪以下行，使內外之熱皆除。

半身出汗

半身出汗又稱偏沮，現代醫學謂之植物性神經系統功能紊亂。半身出汗之症多發生於35～50歲左右的男性青壯年，以顏面和胸、腹正中線為分界線，或左或右，一側面板出汗，一側面板無汗，界線分明，個別患者半個腹壁出汗，其他部位無汗。患者不能陳述發病之起因。病側涔涔汗出，但神志、語言均清晰，四肢活動自如，不影響飲食和勞動。輕者微汗，面板溼潤，重者汗出淋漓繼發偏癱。《素問·生氣通天論》曰：“汗出偏沮，使人偏枯。”

此乃痰溼瘀阻，一側脈絡受阻，氣血執行不暢。

治則：化痰除溼，行氣活血，二陳湯加味。

處方：陳皮、半夏、雲苓、紅花、丹參、雞血藤、田三七、蘇木、黃芪，水煎服。

方義：陳皮、半夏、雲苓燥溼化痰，行氣降逆，丹參、紅花、雞血藤、田三七、蘇木活血並行血中之滯，黃芪補氣固表，以推動血液之執行。

轟然而熱驟然出汗

轟然而熱，驟然汗出，不定時發作。多發生於45～55歲左右的女性，或月經異常，或婦女停經前後，情緒不暢，頭部不定時地轟然而熱，驟然出汗，瞬間即止，精神抑鬱或胸脅脹疼、刺疼或周身竄疼，噯氣、尋找疼處，按壓疼點，噯氣更甚（現代醫學謂：植物神經功能紊亂）。個別患者區域性呈現一元錢硬幣大小的片狀青紫色瘀血斑，脈弦細，緩而無力。《醫學綱目》中曰：“頭汗出，齊頸而還、血癥也。”化驗血，血小板等均正常範圍內。

此乃肝鬱氣滯，氣滯則血瘀。

治則：宜疏肝解鬱，活血化滯，佐以寧心安神。逍遙散加減。

處方：柴胡、當歸、白芍、梔子、丹皮、雲苓、生地、白朮、鬱金、炙甘草，水煎服。

方義：當歸、白芍、柴胡疏肝活瘀養血，並能清肝經之鬱熱，雲苓、炙甘草調和脾胃，梔子、丹皮活血涼血與柴胡並用以加強清肝經之鬱熱。

隨症加減，如氣滯血瘀者，周身竄疼（面板有青紫瘀血斑）加醋香附、鬱金、元胡、紅花、桃仁、雞血藤；心脾不足、心悸失眠者，加遠志、棗仁、山藥；氣虛者，加黃芪；血虛者，加熟地、山萸肉。

脫汗

脫汗也稱絕汗（休克，急性心力衰竭）絕汗因氣血大量耗損，陰陽相離，是生命垂危的先兆。《靈樞·經脈篇》曰：“六陽氣絕，陰陽相離，腠理髮洩，絕汗乃出……”脫汗有陽脫，陰脫之分。

（1）陽脫（即亡陽）　多發生於青壯年或老年急性暴病，病勢垂危，陰不斂陽，陽氣立散欲絕，忽然大汗淋漓不止，呼吸氣微，瞑目神昏，撒手遺尿，脈微欲絕，手足發涼等，為陽氣暴脫，故曰亡陽。

陽脫：陽脫者，陰無所依。

治則：宜溫中回陽，參附湯加味。

處方：人參、制附子、鹿茸、黃芪、白芍、五味子、煅龍骨、煅牡蠣，水煎頻飲。

方義：人參大補元氣，是氣血雙補的主要藥物。陽脫腎中之真陽外越，附子、鹿茸合用既回陽又能填補腎中之真陽，黃芪補氣使陰生於陽。白芍、五味子、龍骨、牡蠣，既斂陰而又能收斂浮越之陽。

（2）陰脫（即亡陰）　多發生於老年久病內傷，肌肉消瘦如削，大肉已脫，大骨已現，形體肌肉津液已耗欲盡（特別是癌症之類的疾病），病危時呼吸呈魚口狀（如魚喝水狀）只有微弱的吸氣之力，脈細似無，唯頭部前額微汗出，身軀其他部位無汗。頭為諸陽之會，頭部出汗為元氣下脫，津液已盡，浮陽外越，微陽欲絕之先兆。《醫學綱目》曰：“元氣下脫，頭汗出如珠者死。”汗者血之液，久病津液消耗將盡，已無血。《靈樞·衛生會篇》曰：“奪血者無汗。”特別是急性大出血的患者，失血過多，搶救無效，臨終時頭身無汗。為陽脫陰竭，符合“奪血者無汗”的理論學說。陰脫陽已散，陽散陰已竭，均是陰陽離決，精氣乃絕的危侯。凡屬暴脫者，倖存者鮮矣！

陰脫：陰脫者陽無所存，宜益陰補氣，獨參湯加味。

處方：人參、當歸、山萸肉、黃芪、五味子，水煎頻飲。

方義：人參既補陰又補陽，使陰生陽長，陰脫則陽氣衰微，浮陽外越，加當歸、山萸肉、白芍、黃芪以生血補血益氣，氣隨血生，血隨氣存，白芍、五味子既斂陰而又斂陽，使陰陽互生，二者相得益障。