立 論 依 據
一組疾病共同的臨床病理狀態
多種病因：高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、動脈炎 ┄
不同發病機制：栓塞、血栓形成、低血壓 ┄
眾多臨床徵象組合的綜合徵：受累血管及梗塞的部位、大小、側支迴圈
病理損害的動態發展過程
不同時期的主要病變
缺血3小時：線粒體腫脹、星形細胞足突水腫
缺血6~12小時：細胞結構的破壞
缺血1~2日：區域性水腫
缺血3日：點狀出血
缺血1周：中心壞死
缺血3周：中央液化
主要影響因素：缺血速度、耐受性
病理生理
能量代謝衰竭
鈣超載
興奮性氨基酸及NO毒性
自由基損傷
酶障礙
階段性、相互關係、平衡調節
微小血管障礙
病灶周邊血管通透性增加
內皮細胞損害
血管壁破壞
微血栓或栓子
血管床減少
側支迴圈及自動調節障礙
部位、範圍、程度、影響因素
療效評價的重要條件
標準明確
條件控制嚴格
排除影響因素
循證醫學（注意可比性）
分析客觀、結論可靠（靶點、評定終點）
重要性和意義
梗塞灶的部位、範圍（血管大小、側支迴圈）
● 病因及病理機制（血栓形成、栓塞、低血壓）
● 臨床徵象（各種綜合徵）、病情輕重、預後
● 各種療法（包括藥物）的效果評價及選擇
腦梗塞有多種分型方法，其中較多分為動脈血栓性腦梗塞、心源性腦梗塞、腔隙性腦梗塞等。在臨床上最實用的是急性期確定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小時的複流時間窗內，常規CT和MRI不易顯示梗塞灶及確定範圍。
目前正研究用MRA或DWI / PWI-MR、DSA、SPECT及TCD等檢查來協助確定，但由於裝置、技術、人力、經濟等條件限制，這些方法難以推廣應用。從臨床實際出發，我們建議採用OSCP分型和結構性影像CT分型。
分型治療
在治療實施中，除了以穩定內臟功能為主的全身支援及腦保護等通用之外，各個型別的重點：
1. 大梗塞（OSCP的TACI）：抗腦水腫降低顱內壓，在時間窗（3～6小時）內符合條件者可緊急溶栓。
2. 中梗塞（PACI、較重的POCI）：時間窗內的溶栓，有腦水腫徵象者須抗腦水腫、降顱內壓。
3. 小梗塞（較侷限的PACI、較輕的POCI）：緩和的改善腦血迴圈。
4. 腔隙性梗塞：改善腦血迴圈。
5. 多發性梗塞：按輕重情況，分別採用小或中梗塞的治療方案。
腦梗塞的分期：缺血性腦損害的病理生理及生化改變呈一個動態發展過程，典型的腦梗塞在臨床上基本可分幾個階段，即急性期（1個月），恢復期（2~6個月），後遺症期（6個月後）
3. 未行或不溶栓者，應依臨床病理情況，還可酌情選用影響血壓及血容量少，作用緩和的改善腦血迴圈的治療，如丹參、川芎嗪、三七或銀杏葉製劑、鈣離子拮抗劑（尼莫地平、氟桂嗪，肉桂嗪）、低分子右旋糖酐等。
第二階段（3 ~ 14天）
主要是抗腦水腫降低顱內壓、改善腦血迴圈及營養代謝的治療，基本上是第一階段的降纖、抗凝、改善腦血迴圈、改善腦營養的藥物或腦保護劑及抗腦水腫降低顱內壓等的措施。生命體徵穩定者，應早期行康復治療。
恢復期（2 ~ 6月）
繼續及酌情調整改善腦血迴圈和腦保護劑的措施，注意適當選用中藥、針灸等，進行規範化的康復治療，包括認知、言語及肢體運動等功能的康復。同時防治發病因素，防復發。
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