一次檢查顯示：老李的尿白蛋白/肌酐比值為50毫克/克，已經超出正常範圍。
老李心想這點蛋白不算什麼，我吃個雞蛋就補回來了，後來也沒在意。10年後，老李不得不進行透析治療來緩解噁心、嘔吐、胸悶憋氣等不適症狀。
為避免這種悲劇的發生，糖尿病患者一定要重視微量白蛋白尿階段，積極治療，因為這個階段是可以逆轉的。
微量白蛋白升高，說明什麼
正常情況下，每天原尿中的白蛋白不易透過腎小球濾過，在腎小管幾乎被全部重吸收，每天排出僅10-30毫克。
如果在3-6月中，重複檢查3次中有兩次尿白蛋白/肌酐比值在30-300毫克/克，排除感染、劇烈運動等其他因素，可以診斷為微量白蛋白尿。
在早期微量白蛋白尿階段，尤其是在間歇性微量白蛋白尿階段，經過積極控制血糖、血壓、血脂等危險因素，部分患者的蛋白尿可以恢復正常。
如果這個階段沒有積極治療，5～10 年內將有50%的人可能併發糖尿病腎病。
因為腎小球濾過率會逐漸下降，原來血壓正常的糖尿病患者血壓會升高，蛋白尿也從早期的微量白蛋白尿發展為顯性蛋白尿，做普通的尿常規檢查， 尿蛋白出現陽性。
隨著病情的進展，蛋白尿程度會逐漸加重，出現大量的蛋白尿， 即24小時尿白蛋白定量大於3.5克，患者開始出現明顯的浮腫和腎功能減退。隨著病情的繼續發展，患者將進入腎功能衰竭階段，並伴有尿毒症等一系列表現， 如噁心嘔吐、胸悶憋氣、貧血等。
此時，腎功能衰竭已無法逆轉，藥物治療的效果不佳，需要進行透析等替代治療，以緩解症狀，延長生命。
如何檢查微量白蛋白尿
建議留取隨機尿檢查尿白蛋白/肌酐比值，以清晨首次尿為最佳。因為微量白蛋白在白天的尿中變動較大，如運動量增加可以產生白蛋白尿，夜間尿中變動較小。
發現尿微量白蛋白尿，怎麼辦
1.控制好血糖、血壓、血脂、體重， 必要時注射胰島素進行治療， 避免腎臟進一步受損。
2.遵醫囑用藥治療：糖尿病腎病早期階段應使用ACEI或ARB類藥物，也可以使用SGLT-2抑制劑（**列淨），以達到減少蛋白尿，延緩腎功能衰竭的效果。
3.規律複診，定期複查尿白蛋白/肌酐比值，尿常規及腎臟功能，最好半年查一次。
作者：方玉
