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隨著經濟的發展和人們健康意識的提高，血脂檢查已經是大部分體檢的必備專案，據統計中國成人血脂異常達到40.4%，控制好血脂水平對於預防心腦血管疾病至關重要。今天這裡就向大家介紹一下，血脂報告單中最重要的四個數值——血脂四項，它的來源以及意義是什麼，一起來學學吧。
血脂四項包括：
- 甘油三酯（TG）；
- 總膽固醇（TC）；
- 低密度脂蛋白膽固醇（LDL）；
- 高密度脂蛋白膽固醇（HDL）。
什麼是血脂？
血脂是血漿中脂類物質的總稱。脂類物質分為脂肪和類脂，其中脂肪又稱有甘油三酯，功能是供應能量和儲存能量；類脂包括膽固醇、磷脂、類固醇和糖脂等，功能是維持生物膜的正常結構和功能。
總膽固醇（TC）
血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和，分內源性和外源性。內源性TC由機體自身合成，約50%以上的TC來自機體合成；外源性TC主要來自動物的內臟、蛋黃、奶油及肉等動物性食品。因此，TC受食物的即刻影響較小，是血脂升高的“主犯”。
■ 參考範圍：0.0-5.2mmol/L；
■ 邊緣升高：≥5.2mmol/L且＜6.2mmol/L；
■ 升高：≥6.2mmol/L。
影響TC水平的主要因素有：
①年齡與性別：TC水平常隨年齡而上升，但70歲後不再上升甚或有所下降，中青年女性低於男性，女性絕經後TC水平較同年齡男性高。
②飲食習慣：長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可使TC 升高。
③遺傳因素：酶或基因受體基因突變，如家族性遺傳性高膽固醇血癥，是引起TC顯著升高的主要原因。
④缺乏運動：TC升高常見於動脈粥樣硬化、原發性高血脂、糖尿病等。
降低見於惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺機能亢進、急性感染，營養不良等。
甘油三酯（TG）
TG主要參與人體內能量代謝，產生熱能。血中TG含量過高可導致血液黏稠，使脂質在血管壁上沉積，漸漸形成小斑塊，即我們平常所說的動脈粥樣硬化。TG的主要來源不是肉，而是主食、甜品。通常，對於僅TG高而TC正常的患者，透過調整飲食結構，TG就可能迅速降下來，是血脂升高的“從犯”。
■ 參考範圍：0.0-1.7mmol/L；
■ 邊緣升高：≥1.7mmol/L且＜2.3mmol/L；
■ 升高：≥2.3mmol/L。
同一個體TG水平受飲食和不同時間等因素的影響較大，所以同一個體在多次測定時，TG值可能有較大差異。臨床上一般要求空腹測量。TG升高可見於家族遺傳性、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、腎病綜合徵、膽道梗阻、甲狀腺功能減退、急性胰腺炎、糖原累積症、原發性甘油三酯增多症、酗酒；下降一般見於肝性疾病、甲亢等。
低密度脂蛋白（LDL）
■ 參考範圍：0-3.4mmol/L；
■ 理想水平：＜2.6mmol/L；
■ 邊緣升高：≥3.4mmol/L且＜4.1mmol/L；
■ 升高：≥4.1mmol/L。
影響TC的因素均可同樣影響LDL水平。LDL增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要、獨立危險因素。LDL透過血管內皮進入血管壁內，在內皮下層滯留的LDL被修飾成氧化型LDL（ox-LDL），巨噬細胞吞噬ox-LDL後形成泡沫細胞，後者不斷增多、融合，構成動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心。
大量研究表明，動脈粥樣硬化是一種慢性炎症反應疾病，LDL很可能是這種慢性炎症反應的始動和維持的基本要素。一般情況下，LDL與TC是相平行，但TC水平也受HDL水平影響，故最好用LDL值取代TC，來評估動脈粥樣硬化心血管疾病風險。
另外，冠心病患者根據危險分層，降脂目標不同
- 極高危患者：LDL＜1.4mmol/L（55mg/dl）且降幅>50%；
- 高危患者：LDL＜1.8mmol/L（70mg/dl）且降幅>50%；
- 中危患者：LDL＜2.6mmol/L（100mg/dl）；
- 低危患者：LDL＜3.0mmol/L（115mg/dl）。
高密度脂蛋白（HDL）
■ 參考範圍：1.16-2.42mmol/L；
■ 降低：＜1.0mmol/L。
由於HDL能將血管壁內膽固醇轉運至肝臟進行分解代謝（即膽固醇逆轉運），可減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用，因此被稱為“好”膽固醇。一般認為，HDL與心血管疾病的發病率和病變程度呈負相關。但需要注意的是，高水平的HDL，並非所有情況都一定有益。
HDL的水平明顯受遺傳因素影響，HDL降低常見於嚴重營養不良、肝炎、貧血和肝硬化等，而運動和少量飲酒會升高HDL-C。
高血脂的治療
對於高脂血症患者，飲食治療和生活方式改善是治療高脂血症的基礎措施。無論是否進行藥物治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅持心臟健康飲食、規律運動、遠離菸草和保持理想體重。對於單純改善生活方式仍無法控制血脂時，應及時給予他汀藥物治療。對於已經發展成為冠心病時，應同時給予抗血小板和抗心肌缺血治療等。
參考文獻：
[1]中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）.中國迴圈雜誌.10(31):937-953.
[2]葛均波,徐永健.內科學（第8版）.2015;人民衛生出版社.
[3]王長謙,顧俊.你知道 血脂四項的秘密嗎.家庭醫學,2017;1:4-7.
本文來源：好醫術心學社整理自心希望快訊、湖南海源醫療
責任編輯：袁雪晴 章麗
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