大家好，我是石醫生。
心絞痛是老年人常見的疾病，尤其是三高人群：高血壓、高血脂、高血糖人群。
這些人群一旦心前區不舒服，往往被認為是心絞痛，但是有多少老年人是被“心絞痛了”。
今天的這個故事就給大家揭開“心絞痛”的另一層神秘面紗。
男，老張，50歲，辦公室主任，每天的任務是坐下、喝茶、看報紙，一看就是1天，屁股絕不會離開凳子的那種。
他還有另一個身份，資深的三高人群：高血壓、高血脂、高血糖患者。
2年前，老張時不時的心前區莫名的不舒服，發作時伴胸骨後隱隱約約的疼痛，同時偶有心慌、胸悶、乾咳。
最令老張煩心的還是這個情況：胸骨後隱痛總是晚上12點左右發作，發作時被迫坐起來，每次發作持續10到60分鐘不等。
他經常因為這個毛病做噩夢，於是本來就睡眠很差的他每天心煩意亂、沒精打采。
實在沒辦法，他來到醫院。
聽到他的講述，可愛的導醫妹妹二話沒說直接把它分配到了心血管內科診室。
心內科醫生看到這麼個三高人群進來了，根據他的症狀，結合他的心電圖：胸導聯ST段改變，典型的冠心病表現。
考慮診斷：冠心病、心絞痛發作。
醫生建議老張做個心臟冠脈造影明確下冠脈狹窄到什麼程度，老張一聽說還得心臟造影，直接嚇得一溜煙走出診室。
這麼矯捷的步伐不像是心臟有問題嗎？
醫生看到老張動作這麼迅捷，似乎對於自己的診斷有所懷疑。
但是證據確鑿，還有什麼可能？就是心絞痛發作。
於是給老張開了點阿司匹林、欣康等活血化瘀的藥物，並給他開了硝酸甘油，並反覆囑咐，難受的時候再吃。
老張還有依從性還好，每天發作時就吃上一片，還真有效果。
可是一個月後，藥物無效了！
而且他夜間乾咳、口苦、心慌、胸悶，胸骨後疼痛的症狀更加明顯了。
怎麼辦？
這天，早飯吃完3個大粽子和幾根油條後，老張症狀更是加重了，而且上腹痛得厲害、心慌、胸悶、咳嗽。
老伴嚇懵了，直接撥打120到了醫院！
入院查體：咽部充血，劍突下輕壓痛，血糖13．7 mmol／L總膽固醇4．7 mmol／L，低密度脂蛋白2．5 mmol／L，甘油三酯3．6 mmol／L；肝功能、血澱粉酶、心肌酶譜正常。心電圖示：胸導聯T波低平；x線胸片正常；彩超肝、膽、胰、脾、雙腎末見異常。
看到老張腹痛這麼嚴重，醫生怎敢怠慢。
腸繫膜動脈血栓？主動脈夾層還是動脈瘤破裂？消化道穿孔？抑或是酮症酸中毒？
於是腹主動脈CTA、上腹部CT、血酮體結果很快完善了。
結果：未見異常。
還好，沒什麼大問題！
於是入院診斷：冠心病，心絞痛 急性胃腸痙攣
馬上給予降糖、降壓、擴冠、活血化瘀和抗凝、解痙等治療2天。
結果上腹部疼痛稍減輕了，心慌、胸悶、乾咳仍在！
不行再複查血澱粉酶、心肌酶譜，結果無動態改變，心電圖還是大體正常，連胸部MRI檢查都做了：未見異常。
那奇怪了？又是什麼奇怪的疾病？
沒辦法，現在唯一的線索就是上腹部疼痛了，消化科醫師匆匆會診趕到。
仔細詢問，老張平時的生活習慣很不好，基本屬於那種吃了就睡，睡醒就吃的型別。
而且平時偶有反酸、燒心、胸痛、乾咳的症狀，既然排除了不是心絞痛那就做個胃鏡吧，看看能有什麼發現。
胃鏡結果顯示：重度返流性食管炎，慢性淺表性胃炎。
消化內科醫生看了報告，心領神會：或許你的症狀和返流性食管炎有關係！
於是停用了擴冠、活血化瘀和抗凝藥物，應用了強效抑酸劑富馬酸伏諾拉生片+達喜+莫沙比利治療後，症狀逐漸緩解。
1周後隨訪，胸痛未再發作過。
病例分享完。
本病例科普內容：胃食管返流病導致類似心絞痛發作
為什麼胃食管返流病可以導致胸痛？
胸痛包括心源性胸痛和非心源性胸痛，在非心源性胸痛中食管源性胸痛約佔60％，又以胃食管反流病所致最常見。
近50％被誤診為心絞痛的胸痛病人是食管源性胸痛。
胃食管反流病出現類似冠心病心絞痛症狀的機制，可能與食管和心臟感覺神經纖維有關
胸壁和面板的投射定位相互重疊有關。
為什麼老年人容易誤診？
老年人常合併有多種慢性疾病，平時心電圖有慢性缺血表現，胸痛發作時心電圖無動態缺血變化，病初含服硝酸甘油有效，可能與硝酸酯類藥物舒張賁門及食管平滑肌、緩解賁門及食管痙攣有關，在一定程度上很容易誤導醫生診斷思維。
因此對中老年胸悶、胸痛的朋友，如果心電圖無明顯動態變化，心梗系列指標、心肌酶譜等心功能指標無明顯異常時。
即使無典型反流食管炎症狀，亦應考慮下是否有胃食管反流病的可能，可以做胃鏡檢查，有條件的可以做胃鏡食管下端括約肌壓力測定、食管24小時pH測定等以助診。
胃食管返流性疾病該如何治療？
治療胃食管反流病的目的是控制症狀、治癒食管炎、減少復發和防止併發症。
藥物治療包括：H2受體拮抗荊(:西咪替丁)、質子泵抑制劑(埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等)和胃腸動力藥(多潘立酮)，對緩解症狀有效；但停藥後的複發率可高達70％，長期治療病人依從性較差。
另外生活習慣更加重要，包括少食多餐、飯後適量運動、睡前儘量不吃夜宵等。
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