來源：溫州新聞網
溫州網訊 45歲的阿萍（化名）右眼幾乎失明，幾經周折才發現病因出在“鄰居”鼻子上。記者昨天從溫醫大附一院獲悉，醫生透過鼻內鏡手術，將腫瘤取出後，阿萍恢復了視力。
腫瘤破了眼睛的“牆” 壞了大腦家的“地板”
阿萍的右眼是一個多月前出現問題的。一開始還只是視物模糊，視力有所下降，起初以為是上了年紀得了老花眼。誰知過了一段時間後，不但右眼嚴重到幾乎完全失明，連左眼視力也開始明顯下降。這可把阿萍給嚇壞了。走遍各大醫院的眼科，一通兒檢查下來卻沒發現什麼問題。
經人介紹，她最終找到了溫醫大附一院耳鼻喉科主任醫師、碩士生導師張悅。經過檢查，張悅發現，引起阿萍失明的原因就是鼻子的“家裡”出了狀況：20年前被切除的纖維血管瘤復發了。
眼睛和鼻子的“鄰里關係”到底是怎樣的？鼻子里長東西為什麼會引起視力問題？張悅解釋，在頭顱內部結構中，鼻子上連顱腦，外連眼睛，關係十分密切。在頭顱內部，鼻子和眼睛之間僅僅隔了一塊薄如紙片的骨頭，被耳鼻喉科醫生形象地稱為“紙樣板”。“紙樣板”十分脆弱，鼻外傷或鼻腔病變都會導致它向眶內壓迫。如果壓迫到眼睛的神經、肌肉，則會引起視力的減退以及看東西有重影，嚴重的患者視神經骨管甚至視神經被破壞，則有可能導致失明。所以，眼睛有問題不能只考慮是不是眼睛的疾病，還需要考慮會不會是鼻子所引起的。
在檢查中，醫生髮現，阿萍鼻內的腫瘤不但填滿了右側鼻腔和鼻竇，還繼續往周邊擴張“勢力”：破壞了大腦家的“地板”蝶骨和前額骨。此外，腫瘤還穿過與眼眶之間的那堵“牆”，將右側視神經外面的“電線皮”神經骨管給侵蝕掉了。沒有了神經骨管的保護，視神經被腫瘤給包繞在內，壓迫到了視交叉和左側的視神經，造成了右眼幾近失明，左眼視力下降。
為避免術中大出血 先來關閉腫瘤血供
再不將腫瘤切除，左眼也很快將失明。張悅召集並主持了由耳鼻喉科、神經外科、神經內科、影像科、介入科和眼科專家組成的多學科疑難病例討論。
這個常發於10~25歲青年男性的纖維血管瘤，卻在阿萍身上發病，並在20年後再次發作，專家們認為這極有可能是之前的血管瘤惡變或新長了腫瘤，隨後的檢查證實了這一懷疑。
纖維血管瘤含有豐富的血管，再加上頭顱內的血管本身就非常豐富，術中稍有不慎就可能引起大出血。為了避免大出血的發生，專家們決定在手術前給腫瘤切斷血供——透過栓塞，臨時關閉血管。
大出血的擔心沒有了，接下去就是採用什麼手術方式。張悅說，過去沒有鼻內鏡，鼻內腫瘤的切除是在鼻旁切一個長長的切口，然後將鼻唇整個掀開，將腫瘤暴露之後手術。這種方式手術創傷大，會嚴重影響患者面容。經過討論，醫生決定給阿萍採取經鼻內鏡及鼻外雙側眉弓切口的腫瘤切除。
用導航做手術不迷路 切腫瘤給視神經鬆綁
但鼻顱底解剖結構複雜，空間侷限且極不規則，手術中如何找對路？醫生在手術中啟用了導航系統。在這個系統的幫助下，醫生在高畫質的鼻內鏡下可清晰辨認和定位鼻腔內的重要解剖結構，減少對病變周圍組織、視神經和眼動脈的損傷，完整切除腫瘤。
經過9小時手術，腫瘤被完整切除，受壓迫的視神經被“鬆綁”，阿萍雙眼視力很快恢復正常，術後甦醒她就告訴醫生看見了。
張悅提醒，當無明顯誘因出現視力障礙或眼部不適時，千萬不能想當然，更不能一拖再拖，一定要及時前往醫院就診。在排除了眼部病變以後，需要警惕鼻部病變的可能，及早到耳鼻喉科就診。
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