株洲市三三一醫院 歐陽慧鈺 胡志敏
近幾十年來，腎臟病學不論在基礎研究還是臨床研究領域都取得了迅速的發展，人們對腎臟疾病的認識水平不斷提高，其中腎臟醫學進展日新月異的當下，腎臟活體組織檢查(簡稱腎活檢)技術的廣泛普及應用，對腎臟疾病的診斷及治療起了巨大的推動作用。
腎活檢技術對腎臟病的臨床工作具有不可替代的重要作用，其意義在於以下幾個方面：(1)明確腎臟疾病的病理變化和病理型別，並結合臨床作出疾病的最終診斷；(2)根據病理變化、病理型別和嚴重程度制訂治療方案；(3)根據病理變化、病理型別和嚴重程度判斷患者的預後；(4)透過重複腎活檢，探索該種腎臟疾病的發展規律，判斷治療方案的正確與否，為治療計劃的繼續實施或修正提供依據。
經皮腎穿刺活檢技術始於20世紀20年代，在全世界範圍內廣泛開展也僅有50多年的歷史，株洲市三三一醫院作為株洲市第一家開展腎活檢的醫院，由該院腎內科及超聲醫學科合作開展已整整20年，聯合中國高階病理檢驗平臺獲得正確病理診斷。透過腎活檢已成功為幾百位腎臟病患者提供正確的診斷與治療方案，並穿刺成功率100%及目前無1例穿刺併發症出現。
腎活檢適應症：對於蛋白尿、鏡下血尿、不好解釋的腎衰竭以及有腎臟表現的系統性疾病，在沒有孤立腎、出血傾向及重度高血壓、精神疾病等禁忌症情況下，均應該行腎穿刺檢查。腎穿刺活檢局麻下就可以完成，該院的超聲引導腎活檢技術嫻熟，患者痛苦小。
病例分析
患者體檢發現尿異常，無症狀，是否需要及時就診並是否必須完善腎臟活檢呢？
1.一位年輕患者，體檢發現尿蛋白，無臨床症狀，因對自身情況重視，積極來院就診，完善腎活檢，病理結果符合系膜增生性IgA腎病伴部分腎小球硬化，相當於Lee分級：Ⅲ級。
2.一位中年患者，體檢發現尿蛋白5年，但未重視，到今年體檢出現腎功能異常，方來院診治，腎內科醫師建議完善腎活檢，病理結果符合增生硬化型IgA腎病，相當於Lee分級：Ⅴ級。
市三三一醫院專家分析稱，前兩位患者活檢結果雖然都是提示IgA腎病，但病理分期分別為III期及V期，而病理分期決定了患者接下來的治療方案及預後。III期治療有明確有效免疫抑制治療方案，經治療後腎臟病變可明顯緩解及恢復，腎功能將得到保護。而V期患者已為晚期病變，無針對有效治療方案，腎功能將逐漸惡化進展。
這兩位患者均為首次腎臟內科專科就診，科室在擬定臨床診斷使用治療就不需要進行腎活檢嗎？臨床診斷就和病理診斷一致嗎？按臨床診斷使用昂貴特效藥物就一定有效嗎？
市三三一醫院專家表示，同相異病，診斷不準確就不可能得到正確而有效的治療，更不能準確的判定預後。循證醫學，精準醫療的年代，市三三一醫院腎內科和超聲醫學科根據上述兩位患者不同情況做出了不同的治療方案，目前一切進展順利。
你的腎臟疾病診斷正確嗎？市三三一醫院腎內科和超聲醫學科超聲引導腎活檢影片：實時、可視、精準可以為您解憂。
【來源：株洲日報數字版_株洲日報】
