由於流行性出血熱早期症狀和流感比較相似，易讓患者掉以輕心，因此，我們今天就一起來學習流行性出血熱，儘可能做到早識別，早診斷，早治療。
流行性出血熱定義
流行性出血熱，又稱腎綜合徵出血熱，是由漢坦病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。本病的主要病理變化是全身小血管和毛細血管廣泛損害，臨床以發熱、低血壓休克、充血出血和腎損害為主要表現。在我國屬於乙類傳染病。
流行病學特點
傳染源
主要是齧齒類動物。在我國黑線姬鼠和褐家鼠為本病的主要宿主動物和傳染源。人不是主要傳染源。
傳播途徑
01
呼吸道傳播
呼吸道傳播為主要的傳播途徑。攜帶病毒的鼠類排洩物，如尿、糞便、唾液等汙染塵埃後形成氣溶膠，透過呼吸道感染人體。
02
接觸傳播
含病毒的鼠尿、糞、嘔吐物、血及組織液可經破損的面板黏膜侵入人體。
03
消化道傳播
被汙染的食品、飲水可透過破損的口腔黏膜和消化道感染人體。
04
其他
也可透過蟲媒傳播和母嬰傳播。
易感人群
人群普遍易感，尤以農民和野外作業者發病較多。
流行特徵
全年均可發病，呈春季和秋冬季兩個發病高峰。
臨床表現
潛伏期一般為4～45天，多為7～14天。典型病例的病程分為5期，包括髮熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。病情重者前3期可重疊，輕型病例可缺少低血壓休克期或少尿期。
1.發熱期
急性起病，體溫為38.0～40.0℃，發熱期一般持續4～6天。大部分患者伴頭痛、腰痛、眼眶痛、全身肌肉關節痠痛，部分患者有噁心、嘔吐和腹痛等消化道症狀。第2～3日起，患者可出現眼結合膜及顏面部、頸部和上胸部面板充血、潮紅。軟顎、顎垂及咽後壁黏膜充血、出血，眼結合膜出血。雙側腋下、前胸和肩背部等面板出血，針刺部位可有瘀斑。常出現眼結合膜和顏面部水腫，可有滲出性腹水、胸腔積液和心包積液。大部分患者有腎區叩擊痛。
2.低血壓休克期
發病第3～7日，休克發生率為5%～20%，持續數小時至數日不等。表現為心慌氣短、頭昏無力、四肢發涼、脈搏細速，甚至意識障礙，滲出體徵突出，出血傾向明顯，可合併彌散性血管內凝血，少部分患者發生呼吸衰竭。休克出現越早，持續時間越長，病情越嚴重。部分患者經積極抗休克治療24小時仍不能逆轉，成為難治性休克。難治性休克的預後極差，是本病死亡的主要原因之一。
3.少尿期
一般出現於病程第5～8日，持續時間約為2～5天，少數可達2周以上。少尿或無尿為此期最突出的表現。部分患者可出現高血容量綜合徵、嚴重氮質血癥、代謝性酸中毒及電解質紊亂。面板、黏膜出血常加重，可伴有嘔血、咯血、便血、血尿、腦出血和腎臟出血等。嚴重氮質血癥患者出現嗜睡、煩躁、譫妄，甚至抽搐、昏迷等表現。
4.多尿期
多出現於病程第9～14日，大多持續1～2周，少數可長達數月。隨著腎功能恢復，尿量逐漸增多，尿毒症及相關併發症減輕。大量排尿患者易發生脫水、低血鉀和低血鈉，甚至發生二次休克而引起繼發性腎損傷，重者可危及生命。
5.恢復期
多數患者病後第3～4周開始恢復，恢復期為1～3個月，少數重症患者恢復時間較長，但很少超過6個月。腎臟功能逐漸好轉，精神、食慾和體力亦逐漸恢復。少部分患者遺留有高血壓。個別患者可遺留慢性腎功能不全。
治療原則
本病治療以綜合療法為主，早期應用抗病毒治療，中晚期則針對病理生理進行對症治療。“三早一就”仍為本病治療原則，即：早期發現，早期休息，早期治療和就近治療。治療中要注意防治休克、出血、腎功能衰竭。
預防措施
1.一般預防
預防措施主要是滅鼠防鼠及防蟎滅蟎，還應加強個體防護。患者需隔離至急性症狀消失。
2.疫苗接種
接種疫苗是防控本病的主要手段，按相關接種要求及時和全程接種疫苗，可有效預防疾病的發生。
參考文獻：中華預防醫學會感染性疾病防控分會，中華醫學會感染病學分會.腎綜合徵出血熱防治專家共識[J].中華傳染病雜誌，2021，39(5)：257-265.
封面 | 袁超
編輯 | 宣傳中心
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