大家好，我是傅醫生。

今天給大家分享一例罕見的病例。

患者吳某，男，56歲。

半年前的夏天，吳某左側胸部被蚊子叮咬，左側乳頭旁邊起了個包，包塊約葡萄大小，瘙癢無比，吳某塗抹了蚊蟲叮咬乳膏，瘙癢症狀算是控制住了，但包塊許久不消退，由於騷抓，包塊出現了感染化膿。

吳某前往鄉衛生院治療，大夫說包塊感染化膿了，形成了膿腫，需要切開引流。

膿腫切開後，用生理鹽水沖洗膿腔，紗布包紮，吳某每天前往衛生院消毒換藥。

換了大概半個月的藥，包塊終於不再有滲液了。

大夫說，刀口保持乾燥，別沾水，不要再感染了，每天用碘伏消毒。

吳某每天自己按時消毒，可是包塊形成了硬結，沒過多久硬結就出現了潰爛。

沒辦法，吳某又來到衛生院，大夫說:你這面板也太不好了，一個蚊子叮咬，就咬成這樣了，這都一個多月了還沒癒合。

你不會有什麼疾病吧。

血糖高不高？

沒查過血糖，應該不高吧。吳某說。

那查一下血糖吧，血糖高的話，刀口會不癒合。

採了指尖血，血糖6.8mol/L。隨機血糖也不算高，應該沒有糖尿病。大夫說。

這就奇怪了，傷口為什麼不癒合呢？

沒傳染病吧，像梅毒、艾滋病啥的？

瞎胡扯，咋能有這些病，我是正經人。吳某說。

沒檢查，誰也不知道，因為這些病會引起免疫力低下，隨便一個小傷口，就很難癒合。

那抽血化驗一下，吳某說。

抽血結果出來了，正常，沒有傳染病。

大夫考慮一下說:你這一片潰爛，面積也就冬棗那麼大，看樣子是很難癒合了，要不就把這一片爛肉切除掉，清理乾淨，然後再縫合上，這樣就能癒合了。

吳某說:行，只要能癒合，切一塊也沒事。

大夫消毒鋪巾，打了麻醉藥，沿著潰爛的地方梭行切口將潰爛面切除，切開面板，大夫發現吳某潰爛面下方有一腫塊，腫塊邊界不清，與周圍面板粘連，像是個脂肪瘤，但是組織較硬，沒多少脂肪組織。

大夫問吳某，以前這裡皮下長過疙瘩沒有？

吳某說:一個月之前好像感覺這裡面起了個疙瘩，跟棗核那麼大小，不疼不癢的，沒有在意。

疙瘩的位置就是這次蚊子叮咬的下方。

大夫說，難怪傷口不癒合呢，可能是這個疙瘩惹的禍，那就多切除一點，把這個疙瘩也切了。

切完疙瘩，絲線縫合了幾針，包紮好，吳某按時來換藥，七八天後傷口癒合，拆了線。

過了大概有兩個月時間，吳某洗澡時發現胸部這個手術瘢痕下方硬邦邦的，瘢痕周圍好像又長了幾個棗核大小的疙瘩，摸著也不疼，沒什麼感覺，吳某也沒有放在心上。

直到後來一天，吳某發現自己的秋衣上有許多淡淡的血水，脫掉衣服檢查，發現左側乳頭有稍許血水樣東西流出，吳某有些擔心，又來到了衛生院。

吳某告訴大夫:自己原先手術刀口處硬硬的，周圍長了幾個疙瘩，起初不疼，現在摸著稍微有些疼，這兩天乳頭有些流血水，咯吱窩也有點疼，不知道咋回事。

大夫檢查了一下，發現原先的手術刀口有些紅腫，腋窩可以摸到幾個腫大的淋巴結，考慮可能是炎症引起的，應該是原先手術的部位裡面感染了，要不就打幾天消炎針。

打了幾天消炎針，疼倒是減輕了，可乳頭還是流水，腋窩的淋巴結也沒有消退。

這一個小蚊子叮的包，反反覆覆半年了，總是這樣也不是個事啊。吳某說，去縣醫院看看吧。

吳某來到了縣醫院胸外科門診。

吳某把自己這半年來蚊蟲叮咬後的情況告知了門診醫師。

胸外科醫生查看了一下告訴吳某:你這是乳頭溢液，屬於乳腺方面的疾病，應該去乳腺科門診看病。

吳某說:別開玩笑了，我一個大男人，去婦女看病的科室，人家還不笑話我，再說了，我又沒長那倆玩意兒，咋會得乳腺病，你別逗我了，你開點藥不就得了。

胸外科醫生說:誰說男人就不會得乳腺病了，雖說男人乳房小，外面看只有兩個乳頭，其實男性乳房被認為是不成熟的乳房。乳頭屬於乳房的附屬器官，男性不僅有乳頭，還有乳腺，從發育上看，雌性乳房和雄性乳房是同源的。但是雄性分泌的雄激素會抑制乳腺發育，因此雄性的乳房比雌性的小得多，通常被認為是發育不完全的乳房，但從外觀上依然可以觀察到乳頭。男性的乳房在一定激素條件下可以分泌乳汁，並且同樣有患乳腺病的風險。

吳某聽了胸外科醫生的講解，雲裡霧裡沒聽懂多少，反正只記得男人也會得乳腺病。

吳某在胸外科醫生的指引下來到了乳腺科門診，吳某呆在外面，沒好意思進去，因為裡面有幾個女士在看病。

吳某坐在乳腺科門診外面的座椅上，聽著乳腺科大夫與一位中年婦女的對話。

中年婦女說:我發現左側乳頭流水，流的是黃色的水，偶爾會有血性的水出來，流了大概一個月了，一直沒有停，這是啥病？怎麼引起的呢？

乳腺科醫生說:乳房流水是很常見的病，乳房流水在臨床上多指乳頭溢液，表現為擠捏乳頭時出現液體流出的現象，可能是生理因素、藥物因素以及疾病因素導致。常見於以下幾種情況：

一、生理因素

1、妊娠因素：由於妊娠期、哺乳期女性體內泌乳素分泌旺盛，促進乳腺發育和乳汁分泌，可引起乳腺泌乳，可能會造成乳房脹痛、乳頭溢液的現象；

2、絕經因素：絕經前後，女性體內激素分泌紊亂導致乳房生理性溢液，一般呈稀薄、透明、微黃色漿液樣，也可呈黏稠、棕褐色溢位物。

二、藥物因素

1、降壓藥：常見螺內酯，與孕酮與雄激素受體結合，使雌激素濃度相對升高，雌激素與雄激素比例失調導致乳腺組織增生，造成乳頭溢液。還有可樂定、甲基多巴、利血平等中樞性降壓藥導致的內分泌系統不良反應；

2、其他藥物：頭孢唑林鈉、利福平、奧美拉唑、苯妥英鈉、地西泮等藥物，會在一定程度上導致乳頭溢液。

三、疾病因素

1、乳腺增生：主要是由於機體雌激素與雄激素比例失調，乳腺過度增生或復舊不全，常見症狀為乳房疼痛和腫塊，少數患者可出現漿液性或血性溢液；

2、乳腺炎：多見於哺乳期乳腺炎，因哺乳經驗不足導致乳頭面板破損受細菌侵襲導致炎症，早期表現為紅腫、脹痛、皮溫增高，觸之有硬結，病情進一步發展，也可能出現乳頭有膿液溢位的現象；

3、漿細胞性乳腺炎：即乳腺導管擴張症，乳腺導管分泌物過多，導致乳腺導管擴張，而分泌物溢位即可形成乳頭棕黃色溢液；

4、乳腺腫瘤：如乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺癌等，發病時會引起乳頭單孔或多孔溢位漿液性、水樣或血性液體，部分患者可能還伴有乳房腫塊、酒窩徵等特點，一旦發現應及時就診治療，以免延誤病情；

5、其他：腦垂體疾病、內分泌疾病等，也會引起乳頭溢液，多是長期性溢液，可能會持續數月至數年，如垂體功能亢進、原發性甲狀腺功能低下等。

因此，由於引起乳頭溢液的原因眾多，出現這種情況排除生理因素及藥物因素後，考慮疾病因素的可能性較大。建議你查個乳腺彩超和鉬靶，瞭解下乳腺情況。

中年婦女去查彩超和鉬靶了。

很快結果出來了，乳腺導管內乳頭狀瘤。

病因明確了，乳頭溢液是因為乳頭狀瘤引起來的，這個需要住院手術治療。醫生說。

中年婦女拿著住院證離開了門診。

吳某起身正準備進入乳腺門診，乳腺科醫師起來上廁所迎面碰見吳某問道:有事？看病？還是給家屬拿藥？

不是，諮詢點事？吳某說。

那行，等我一會兒，上個廁所。

吳某尋思著怎麼問醫生能不尷尬。

醫生回到診室，吳某跟著進來了。

說吧，諮詢點什麼？醫生問。

吳某說:乳頭流水，都是什麼病引起來的？

乳頭溢液啊！誰啊？替你媳婦兒問的？醫生問。

吳某臉有點紅了，沒有吭聲。

乳腺科醫生察覺到了吳某的變化。

醫生說:女性乳腺流水是常見病，病因很多，像乳腺癌，乳頭狀瘤等...

那男性乳頭流水呢？吳某打斷了醫生的話。

吳某的臉更紅了。

不要拐彎抹角了，治病沒有什麼不好意思的，醫生眼裡病人都是一樣的，男女都一樣。是不是你乳頭流水了？醫生問道。

是的，吳某把前因後果跟乳腺科醫生說了一遍。

你把衣服掀開我看下。

吳某脫了上衣。

俗話說，隔行如隔山，乳腺科醫生摸了摸吳某胸部的刀口、乳頭及腋窩說:你這需要住院手術治療，辦理住院，然後詳細檢查一下。

情況嚴重嗎？吳某問。

一般吧。醫生沒有正面回答。

吳某電話聯絡了家人，說自己要住院手術。

完善了術前檢查如胸部、顱腦CT，乳腺及腋窩彩超。

胸部、顱腦CT結果出來了，沒有發現肺部和腦部結節及佔位。

彩超提示左側乳頭周圍可見異常結節影，形態不規則，沒有包膜，腋窩見異型腫大的淋巴結。

乳腺科醫生把吳某家屬叫到醫生辦公室談話。

醫生說:吳某這個情況不多見，目前結合影像學檢查以及體徵，考慮吳某得的是男性乳腺腫瘤。

吳某媳婦兒不敢相信，啥，大老爺們咋會得這病，這不都是婦女才得的病嗎？有沒有搞錯啊？

這個病需要手術，到時候會先把左側原來刀口旁邊的腫塊以及腋窩腫大的淋巴結切除送病理化驗，快速病理半小時結果就出來了，到時候良性或者惡性腫瘤就一目瞭然了。

吳某媳婦兒猶豫了一會兒，表示同意手術，簽了字。

手術被安排在第二天。

吳某被推進了手術室。

很快標本切了下來，被送到病理科化驗。

吳某媳婦兒在手術室門口焦急的等待著病理結果，她心理面不知道默默的祈禱了多少次，希望一切正常。

可事與願違，快速病理結果出來了，發現異型細胞，考慮乳腺浸潤性癌。

是乳腺惡性腫瘤，需要行乳腺癌根治術。

醫生來到談話間與家屬談話，再次確認，家屬表示做乳腺癌根治術。

吳某胸部組織包括乳頭以及腋窩淋巴結被切除了，一個長約20cm的手術刀口。

5天后石蠟病理結果出來了，乳腺浸潤性癌 ，多個淋巴結陽性。

後續進行放療、化療等輔助治療。

科普小課堂

1、什麼樣的男性需要定期進行乳腺癌的檢查？

有乳腺癌高危因素的男性，如攜帶有BRCA基因突變、胸部接受過放射治療或其他原因暴露在放射線下，以及長期服用雌激素或患有雌激素水平升高相關疾病的男性，建議定期進行乳腺癌的檢查。

2、男性乳腺癌是不是做了手術就可以治好了？

男性乳腺癌的治療方式和女性乳腺癌治療原則基本相同，乳腺癌是一種全身性疾病，未發生轉移的男性乳腺癌以手術治療為主，根據患者實際情況需要選擇化療、放射治療、內分泌治療等等治療手段，乳腺癌治療是綜合治療手段，並不能僅僅依靠一種治療模式。區域淋巴結轉移早，54%~80%的患者早期即出現淋巴結轉移。

3、為什麼男性也會得乳腺癌？

男性也有少量乳腺腺體及導管，因此男性也會患乳腺癌。

乳腺癌是由於乳腺上皮細胞在多種致癌因子作用下出現的惡性腫瘤，因為男性也具有乳腺組織，所以同樣也會發生乳腺癌，只是男性的發生機率比女性更低，並不是不會發生乳腺癌，國內外報道的病例數約為0.5%~1%。

4、男性乳腺癌的發病年齡？

男性發生乳腺癌的機率非常低。男性乳腺癌的發生一般與遺傳因素，環境因素等有關。男性乳腺癌的發病年齡一般是在55歲-75歲之間。