近日，鄰居張大媽找到我，跟我說肩關節疼痛1個多月了，旁邊鄰居告訴她是肩周炎，讓她進行類似的治療，可是病情仍然不緩解，而且夜晚疼痛加重，與別人的症狀還不一樣。
經過詳細的查體後，排除了肩周炎的可能性，但也是我們常見的疾病------肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。今天我們就來說說這個疾病。
臨床上隨著年老或創傷後肩關節會出現不適的情況，目前常見的疾病有肩峰撞擊徵、肩袖損傷或鈣化、肩周炎、肩關節相關脫位等。
肱二頭肌長頭腱腱鞘炎與肩周炎一樣，好發於40歲左右，也多見於老年患者，因此疾病之間容易混淆，臨床常見的病因大多數都是勞損後的發作或者由外傷導致。
這個主要與區域性的解剖有關，我們的這個肌腱走行於結節間溝內，類似於飛機飛在峽谷當中，在關節內滑動距離約為18mm，很容易出現摩擦，而此類疾病的患者肱二頭肌肌腱因為磨損很容易變細，因此也印證了這一損傷機理。
由於反覆摩擦，肌腱發生炎症，區域性出現滲液、水腫、疼痛，時間較長甚至會出現組織粘連、肥厚增生的改變。而外傷所導致的炎症與普通的損傷一樣，出現區域性的滑車系統的損傷。
那麼，這種疾病的表現是什麼？
這個可以在臨床症狀上就與肩周炎相鑑別，因為大多數患者的壓痛點在結節間溝處，也就是我們肩關節前方，這與普通的肩周炎是有很大區別的。
另外，可有靜息起痛，夜間加重，同時也會隨著肩關節內外旋發生疼痛部位的變化，在過頂運動時誘發疼痛加重，有可能伴有肩袖損傷等其它肩關節病變。
臨床上如果自己難以判斷，可以去醫院進行相關的專科查體，目前臨床醫師常採取Speed試驗和Yergason試驗檢查。
臨床體格檢查可以初步的進行鑑別診斷，但是仍然需要輔助檢查明確，雖然肩關節鏡檢查是針對此類疾病的金標準，但是臨床並不常用，大多采取無創的磁共振檢查幫助我們鑑別。
對於治療，是大家比較關心的問題。
這種疾病的治療大致包括兩個方面，一個方面是非手術治療，治療方法有區域性的限制活動，同時配合理療進行處理，另外推拿按摩，輔助非甾體類抗炎藥以及中藥外洗的方式也是臨床較多采取的方法。
對於推拿治療，彈撥法較為常用，但是也建議在專業醫師操作下進行，避免產生二次損傷。另外有創的區域性封閉和小針刀治療也有比較好的效果，但是封閉不易多次使用，有可能會發生肌腱變性而斷裂，而小針刀治療也需要專業人員操作，否則容易損傷區域性的神經和血管。
手術治療方法，目前最為常用的是關節鏡手術操作，在手術操作中也是一項對於檢查的評估過程，手術操作有具體的適應症，可以採取結節間溝減壓、肌腱切斷、固定、重建等手術治療，一般對於3型、4型肱二頭肌長頭腱滑車系統損傷或長頭腱脫位、半脫位、斷裂等。
原創：宮大偉醫生
稽核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院關節科 王海彬教授
文章所屬：王海彬教授團隊。
