一、黃疸肝炎
黃疸主要是溼熱蘊於血分，病在百脈。百脈是指周身血脈，肝為血髒，與膽互為表裡，瘀熱發黃，瘀血發黃，黃疸是血分受病。血脈受病，治黃要以治血入手，清熱祛溼，溫化寒溼，加用活血藥，熱者寒之，虛者補者，活血治痰以退黃。
1、涼血活血
涼血活血是清血中瘀熱，涼血而不滯邪，使之血脈暢利通達，溼熱得除，熱血得清，瘀結得散，則黃疸易於消退。常用藥有：生地、丹皮、赤芍、白茅根、小薊、藕節等。
2、養血活血
黃疸是血分受病，溼熱瘀滯百脈，發為陰黃，熱邪灼耗陰血，故血熱血虛者多見，使用養血活血藥，養血而不助熱，活血而祛瘀滯。常用藥有：丹參、白芍、當歸、益母草、澤蘭、紅花、鬱金、香附等。
3、溫通血脈
血得寒則凝，寒化瘀阻血脈，發為陰黃，需要使用溫陽通脈的藥物，化散凝滯，疏通百脈，寒溼化散，常用附子、桂枝、薑黃等。
治療黃疸使用活血藥可加速黃疸的消退，有利於肝脾腫大的回縮；活血即可祛瘀，祛瘀即可生新，故治黃必治血，血行黃易退。
二、無黃疸型病毒性肝炎
急性期全身疲乏、厭食噁心、腹脹多短氣、大便不爽、小便色黃、肝區不適、隱痛、發熱、面色晦暗、脈緩。肝功能有輕度損傷，宜芳香化濁，清熱利溼。方藥：藿香根、厚朴、杏仁、茯苓、陳皮神曲、麥芽、茵陳、大腹皮各15克、蒼朮16克、龍膽草10克、白花蛇舌草50克、銀花25克、板蘭根20克。
三、 暴發性肝炎
暴發性肝炎稱重症肝炎，病性兇險，死亡率高，與急黃、瘟黃相似，常以下方治之。茵陳100克、黃連15克、銀花50克、龍膽草15克、當歸25克、敗醬草50克、大黃15克、茯苓20克、白朮20克、鬱金15克、甘草15克、丹參25克。
四、乙 肝
肝司氣機，主藏血，性喜條達，以血為本，以氣為用，體陰而用陽，乙肝病毒之邪侵入人體，滯於肝，引起肝氣鬱結，鬱久化熱，內耗肝陰，陰體虧損，不能制用，肝鬱不暢，以致體運失調，犯克脾土，其證肋痛脹，口燥咽乾，胃呆納差，神疲乏力，手腳心熱，舌紅苔白，脈多況弦或弦細，肝功異常，體用失調，治宜調肝養肝。乙肝治法應立足於扶正氣，調整機能，格守正足邪自去的古訓，不僅僅於病毒而捨本求末。臨床證實，病情緩解的同時，肝功能亦隨之改善。此說並不排除出不能排除清熱解毒常法的運用，若有是症，就用是法，舍此難以應手。乙肝治法，源於實踐，逐步完善，作為規律性的常用處方，方方佐用丹參配鬱金活血通絡，治血而調氣。蓋氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣鬱妨礙血流而致瘀，血瘀勢必氣鬱。所以乙肝有瘀血見症理應佐用丹參，鬱金、防患於未然，及使藏血之髒，血活用良，板蘭根佐用，取其善解病毒之長，意在清洩病毒邪，用於乙肝優於其它清熱解毒藥物。
五、慢 性 肝 炎
慢性肝炎多因病毒性肝炎失治，誤治或反覆發作，逐步演變而成。病程纏綿，症情複雜，部分病人後期亦可出現肝硬化、腹水等症狀。因此在辨證審因的基礎上，應當抓住溼熱這個特異性的治病原，針對溼熱交滯痼結不解，淹粘難化的病理特點，辨證立法施藥。
根據火病必虛的理論，當以扶正為主，但又不能捨溼熱之因而治。臨床上如何解決扶正不留邪，攻邪不傷正，柔肝滋陰及不呆脾助溼，疏化理氣及不傷本，如何柔肝、養肝、疏肝均頗為棘手。如木鬱致氣滯，中焦斡旋之氣機失利，肝體陰而用陽，故慢性肝炎後期為陰虛，肝血不能榮養，肝細胞受損，免疫功能降低。氣滯日久，血行不暢，肝絡成瘀，區域性肝組織，硬化則見兩脅脹悶，隱痛刺痛，陰虛不易於生內熱，相火浮動，男子多有遺滑早洩之症，內熱與脾溼相合，中焦氣機執行失暢，溼熱滯伏結，可使病情反覆，故治療上必須辨審得當。疏利透大，清化溼熱是針對溼熱之邪，滋陰柔肝，調養榮血，培補肝陰是針對機體之本。而肝病實脾又是治療上的一個重要法則。
常見證型
1、溼熱留滯，肝病日久，因治療不得當，致溼熱之邪留戀下去，病致後期，雖肝功能屬正當範圍，但尚有溼熱留滯。症見上肢酸怠乏力，胃納不振，肝區疼痛，小便黃，脈濡弦，苔厚膩，溼熱釀痰而盛於上者，治擬清化痰熱為主，用桃仁、杏仁為宣肺要藥。因痰溼同病，用茵陳、地耳草、焦山梔、蒲公英、虎杖等均宜加入，溼重於熱的治擬芳香化濁，以藿、冠、相、佩為主。凡溼重者，必有脘腹脹氣，故廣木香、鬱金、香隊為必用之藥。下肢乏力，加牛膝、木瓜、蠶砂。胃納呆者，加山楂炭、焦谷麥芽、焦六曲。肝區痛者，加玄胡、廣鬱金，溼重者，宣利小便，用車前子、茯苓、澤瀉等。
2、肝胃不和主症：肝期隱痛，脘腹作脹，胃納不展，大便溏，脈弦苔白。治宜疏肝和胃。藥用：制香附、廣木香、廣鬱金、炒冬術，積殼、黃金、板藍根、白芍、茵陳、虎杖、牛膝、薏仁、甘草。此為肝氣犯胃，肝胃不和。此時，不應進補劑，宜疏肝和胃為先。板藍根、茵陳、虎杖、薏仁等化溼解毒、積殼、白朮、一補一消，白芍為柔肝止痛要藥，平肝之藥，舍白芍無第二藥可代。脅痛不平肝，總非治法。與甘草同用，名芍藥甘草湯。甘草能緩肝急，止肝痛，香附、木香、鬱金辛以散之議。尤其是鬱金，有疏肝理氣、活血涼血作用，並有止痛功能，為治乙肝要藥。若肝氣鬱結太甚，肝區疼痛較劇，可加元胡、青皮等，以其有疏肝行氣散滯之功。本法辛香藥較多，有損肝陰，須重用白芍，黃金制約之。
3、中虛氣滯主症：體乏神疲，，胃納不香，多食脘腹，肝區遇累隱痛，大便溏薄，脈小弦，苔薄膩，舌質較淡。治宜健中理氣。藥用：太子參、炒術、茯苓、制香附、木香、鬱金、白芍、茵陳、虎杖、薏仁、板藍根、甘草等。
本法即實脾之法，脾喜溫燥，故以木香、香附等以理氣醒脾，茵陳、虎杖、板蘭根清熱解毒活血，苔膩濁、加藿香、佩蘭、芳香化濁、苔黃加蘆根，冬瓜子，黃芩等清化溼熱。
4、肝腎陰虧主症肝區隱痛，肢酸腰背痛，手足心熱，午後微熱，頭暈體乏，口乾不喜飲，脈小數，知紅少苔。治宜滋養肝腎，本證須重用黃精。
5、久病入絡，絡阻血瘀，症見肝區刺痛或竄痛，連及右脅炎肩背，面色晦滯，口唇炎舌兩邊紫，肝脾腫大，脈弦，治擬肝區刺痛加鱉甲、牡蠣、焦山楂，刺痛嚴重者加莪術，體弱者同用黃芪。慢性乙型肝炎患者，長期陽性，纏綿不愈。治療上，扶正與祛邪是不可忽視的。
中藥黃芪、黨參為益氣之藥，以黃芪為主藥，輔以黨參、五味子，能增強人體免疫力，提高抗病功能。針對病毒祛邪的治療，有毒當消當解，藥用瓜萎、羊蹄根加強解毒。臨床上可視病人之虛實，毒邪大小，增損用藥。
慢性乙型肝炎既有正虛的一面，又有邪盛的一面，正虛的病理變化，反過來即可導致正更虛或邪更實。故在治療時，對人體，病源證候三者應通盤考慮，扶正治人，可以增強病人抗病力，恢復力，治療症狀，可因病狀的消失而增加人體抗病能力，治療病原可以消除證候，使之不復損害病人身體，三者互有聯絡，相互影響，主要矛盾在哪一方面就抓哪方面。
六、肝 硬 化 腹 水 治 驗
肝硬化系因溼熱之邪未徹底清除，而至日益膠固，纏綿日久，傷及臟腑之血，導致臟腑實質性損害。在急慢性肝炎階段，則脾氣虛衰，正氣不行，濁氣不化，溼濁頑痰凝聚膠結，另一方面，熱淫血分，傷陰耗血。由於氣虛血滯，以致瘀血滯留，著而不去凝血與痰蘊結，阻滯血絡則成痞塊（肝脾腫大），進而凝縮堅硬，推之不移，若脈道受阻則絡脈怒張，青筋暴露。所以，氣虛血滯為肝硬化之本。而溼毒熱邪，稽留血分是為標，後天化生無源，則肝腎陰精無以濟，及因溼熱內耗，則肝腎陰精枯涸，肝無血養而失柔，腎無精填而失潤，以致肝腎陰虛，陰虛則虛熱內生，虛熱與稽留血分之溼熱相合，虛實夾雜以致陰虛血熱，由於正不抗邪，氣血日衰，陰精日耗，陰病及陽，氣衰陽微以致脾腎陽虛。所以。肝腎陰虛，陰虛血熱和脾腎陽虛又為本病常見的三種證候。
在臨床上，各證之間相兼見或互交錯，不可截然分開，主要仍應掌握其病理實質，辨證施治，從治療上以補氣活血。養血柔肝為基礎，並根據其證型重點滋補肝腎，養陰清熱，或溼補脾腎，若見餘邪未清等兼證，則應當佐以祛邪之品。
肝腎陰虧，氣虛血滯，主要見證：面色晦暗，身倦乏力，形體消瘦，眩暈耳鳴，失眠多夢，心煩及燥，腰腿痠痛，兩脅隱痛喜按，脅下或見痞塊，舌質紅，舌苔白，脈弦細數。腎水內竭則面色晦暗，腎精虧虛。氣虛心少，肝血不足，精血失充，故全身乏力，形體消瘦，陰虛陽亢，虛熱內擾故弦暈耳鳴，失眠多夢，心煩急燥。腰為腎府，腎主骨，腎虧虛故腰痠腿痛。舌紅少苔，脈弦細數均為陰虛之象，治療法則，補氣活血，益腎柔肝。
肝硬化一旦出現腹水，則提示病入晚期。肝硬化腹水，在側重在肝的階段，其腹水並不過多，基肝病蝕脾，脾氣損傷，則腹水增重，再發展至腎氣大虧，腹水愈為嚴重。從腹水的多少，亦可測知肝脾腎三髒損傷的程度。治肝著重補肝化瘀，消其痞塊。補肝有補肝氣和補肝血的不同，在臨床上以肝氣虛較為多見。肝氣虛表示疏洩功能減弱，肝失調達，出現周身倦怠，精神萎靡，胸脅不舒，氣短食少，胸部脹大，便行稀溏，四未不溫，脈沉弦細，舌苔膩，舌質暗紅或襯紫等症，治須補肝腎，暢肝用散肝瘀，兼以扶脾，可選用當歸補血湯。黃芪為補肝氣之要藥，用量60克，當歸有養肝血之功，配合柴胡疏肝以升清陽，積實行氣以降濁陰，白芍柔肝劍陰，甘草緩中補虛，工奏補肝氣，助肝用，調升降，解鬱通陽之功。肝氣虛常為肝陽虛之先導，若陽虛寒凝，則加附子，乾薑之婁溫陽散寒，精血不足，則加紫河車，鹿角膠等峻補精血，食少便溏，加炒白芍，雞內金以補脾助運，由於肝臟生理病理複雜，每多寒熱錯雜之候，兼夾鬱熱，則又須適當參用清洩這品。
從氣血關係著眼，務使正氣來複，鬱滯得開，而瘀血徐為消融，肝氣疏洩有權，不治水而腹水自消，亦有肝氣極虛不任疏洩，柴胡當摒棄不用。可予補氣化瘀，常以黃芪、太子參、萸肉、枸杞、丹參、石見穿、雞內金、莪術、當歸、山楂、澤蘭、紅花、紅參、糯米根等出入化裁，頗能應手。
肝血虛的患者， 見眩暈，偏頭作痛，兩目乾澀，周身乏力，手足麻木，脅痛腹脹，易於齒齦出血或鼻衄，脈象弦細，或虛弦，舌質偏紅，苔薄黃等見症，婦女可見月經不調，或閉經或崩漏。此證特徵是血虛血瘀，邪水不化，重在養血和瘀，滋陰利水，藥用：生地黃、北沙參、天門冬、枸杞子、楮實子、鱉甲、牡蠣、澤瀉、海藻之婁。其中牡蠣、海藻既有軟堅散結之功，又能祛水氣，誠一舉而得。若齒齦或血衄頻作，午後低熱，舌質紅降，苔薄黃而幹，則系溼熱傷陰，肝臟鬱熱較甚，宜用犀角，犀角昂貴不易得，以牛角代之，每用60克，加入生地、丹皮、白芍、石高、寒水石、滑石、銀花、元參、仙鶴草、大小薊等，對症用之，多能控制出血、減輕腹水。
治脾求於氣陰，重用白朮、澤蘭，肝病傳脾，腹水增重，可見面黃虛浮，倦怠乏力，腹脹如鼓，食慾不振，食後腹脹尤甚，尿少，大便不實，苔薄或膩，邊有齒印，脈濡緩或沉遲等症。治當補脾運中為主。著眼肝脾，兼顧血水，以收扶脾利水，養血和肝之功。方中重用白朮50克，增強補脾作用，再加大劑澤蘭50克、益母草120克，共奏化瘀滯，行水氣，運脾和肝之效。如腹水不多，則用黃芪50克，以補脾氣之虛，復入木瓜之酸以柔肝，更增椒目，防已薑汁以通陽化水，分消利導，往往獲驗。牛膝除益肝腎，補精氣以外，有活血利尿之功能。牛膝配丹參，即能化下焦瘀滯，以利水邪。車前子甘寒滑劑，滑可去著，而無耗氣傷之弊。紅參補氣通絡，紫河車峻補精血，地鱉蟲破宿血積瘀，薑黃，鬱金疏肝解鬱，理氣活血，雞內金磨積化瘀，健脾助運，前方消於補，養生祛邪，對改善肝功能，有一定療效。
膨脹發展至腎氣大傷，真陰涸竭的階段，氣化無權，腹水特別嚴重，症見腹大如鼓，臍突尿少，腰通如折，氣短不得臥，下肢浮腫等。此時腎氣大傷，不得再破其氣，腎水將竭，不可復行其水，攻之則危亡立見，消之亦無濟於事，腹大脹急，亦不可強攻，否則極易導致肝昏迷或大出血而發生突變，治療應以養正消積作為治療大法。唯有峻補其下以疏啟其中，脾能開腎關，洩水邪，減緩脹勢待續生機。補真陽，行腎氣，臨床常用附子、肉桂、黃芪、黨參、仙靈脾、肉蓯蓉、熟地、山藥、茯苓等。務使氣得峻補，則上行而後其中，中焦執行凝，滯疏通，中滿自消，下虛自實。若真陰涸竭，呈現舌色光澤無苔，二便堅澀不愛，生命垂然，多難挽回。可用大劑熟地150克，配合枸楊萸肉、蓯蓉、首烏、山藥、龜板等厚味滋補，育陰化氣，常收薏外之效。
腹脹是病人最痛苦的症狀，可用萊菔子粉、雞內金粉、沉香粉各2克和勻一日分三次吞服，或用皮硝60克、肉桂粉10克和均敷扎臍部，或用巴豆殼粉納入捲菸中吸入，可望暫時緩解，如出現胸水，可配以瀉肺利水之葶藶子、桑皮、甘遂、半夏均有助於消退胸水。如出現消化道出血，可服白及粉、白芍粉、三七粉各藥等分和均，用溫開水分次調服。
膨脹一證，其來世漸，其退也遲，而久病，肝腎精血交損，未有不累及奇經者，通補奇經，必須掌握標本虛實，其本質是精備交損，故通補的要以在於栽培精血，調理陰陽，而水阻血瘀、氣滯、寒凝等均屬標病，可適當參用治標之品。曾治蘇某某，女，26歲，患慢性肝炎已三年，出現腹水亦逾半載，迭經治療，腹水時輕時重，就診時腹大如鼓，脘腹撐痛，面晦神疲，足脛浮腫，齒齦參血，經事淋漓半月未淨，苔薄，舌質襯紫，此病窮及腎，損及奇經之證，遂以通補奇經為主，藥用鹿角霜15克、龜板40克（先煎）、熟地60克、牛角肋15克、茜草15克，貫眾炭15克、肉蓯蓉15克、杜仲15克、菟絲子15克、黑大豆30克、楮石子30克，連服10劑，漏下已斷，腹水亦相應減退，依上方出入，共進40餘劑，腹水全消，諸證均獲改善。
肝硬化出現腹水，是本虛而標實。本虛只能緩圖，標實則必須急治，所以消水是當務之急。消水之法，淡滲之劑已不起作用，而攻劫品，如遂戟、芫花之類，雖有消水之效，但走洩真氣，施於肝功將竭之際，嫌有虛虛之弊，所以常是初用稍效，繼續攻劫則效果不顯，最後還是歸於不治。至於保肝治本，必須溫之養之，疏之導之，故用藥務求和平，硬度分能改善，至少使其病變不繼續發展，臨床曾用腐泔豬膽方治癒數人，有的腹水消後數年未見覆發，其方如下：鮮豬苦膽一個、豆腐漿一大碗，將豆腐漿加熱後，攪入豬膽汁飲之。如無鮮豬膽，用幹者置溫水中泡開亦可用。豆腐漿即腐泔，係指豆汁用滷水點過成腦之後，在筐中軋榨時所濾過的水，能通便下痰，通癃閉，洗衣去垢膩，腐泔除有滷水點者外，亦有用石高點者，能清熱。滷鹼有下蠱毒五臟腸胃留熱結氣，心下堅之故。膽汁本生於肝，對肝當有親和之力，加之腐泔兼有滷性者，有行宿水之功，而無攻劫這弊。但水消後，並不等於痊癒，須求養肝不用峻補，而用酸溫之品，加烏梅、木瓜等，疏肝不用柴胡而用生麥芽，這是因為生麥芽具有甲木生髮之氣，且有消和化堅的作用。化瘀不用桃紅而用生山楂，因為山楂味酸養肝，化瘀而不峻。凡潤肝養血之藥，一得桂枝，則化陰滯而陽和，用治陰虛肝硬化腹水的初期，每獲佳效。應取澤蘭活血行水，治大腹水腫，黑科豆甘草平入肝腎，活血利水，祛風解毒，路路通祛風通絡，利水除溼，搜逐伏水，楮實子甘寒，可以補腎治虛勞，消水氣浮腫，肝硬化腹水，從肝脾腎三髒論治為多，但若水出高源，腹水兼見胸水，三焦不利，則當溫運大氣，疏通三焦，可參用桂枝去芍藥加麻黃、附子、細辛湯，以破陰氣之凝結。
綜上所述，肝硬化腹水的病機是氣血水相因為患，以氣虛為本，因瘀為標，腹水乃標中之標，其病變以肝脾腎三髒為中心，治療以養正消積為大法。是臨證之常，補下啟中，通補奇經諸法，是臨證之變，治絡法則可謂臨證之巧。
