汞及其化合物中毒有什麼臨床表現？ 主要分急性中毒與慢性中毒兩種情況，職業病網今天就帶大家來了解下。
汞及其化合物中毒有什麼臨床表現？
(1)急性中毒
急性中毒最常見於短期內吸人高濃度汞蒸氣(>1．0mg／m3)時，由於汞蒸氣無色、無味、無刺激性，故不易為人察覺。最初症狀僅是口中有金屬味，連續吸入3—5h，則會引起下列症狀。
①全身症狀
頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身痠痛、寒戰、發熱(38—39℃)，頗似金屬煙熱。
②呼吸道症狀
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、紫紺，聽診可聞兩肺有不同程度的幹、溼囉音：X射線胸片檢查可見廣泛性不規則陰影，甚至可融合成點片狀陰影，提示為支氣管肺炎或肺水腫。還有報道可引起肺間質纖維化。
③消化道症狀
初為口乾、流涎、唾液腺腫大，繼則出現牙齦腫痛、潰瘍、流血、化膿，齦齒交界處可見藍黑色HgS沉積形成的“汞線”，牙齒鬆動；嚴重者唇黏膜、頰黏膜均可出現潰瘍，牙齒脫落，少數人可有肝功能異常、肝臟腫大。
④腎臟損傷表現
一般於急性吸入汞蒸氣後2—3天才出現，主要系急性腎小管壞死症狀：早期可見尿液成分異常，出現大量腎小管上皮細胞、顆粒管型及少量紅細胞、蛋白，腎小管功能亦發生障礙，如尿滲透壓降低、尿鈉及尿濾出鈉排洩率增高等，嚴重者可很快進展為急性腎功能衰竭，導致少尿、無尿、尿毒症等表現。
對汞過敏者可先出現急性過敏性腎炎表現，如明顯血尿、嗜酸粒細胞尿，伴全身過敏症狀等，而後再進展為急性腎小管壞死、急性腎功能衰竭。另有部分汞過敏者可表現為急性腎小球腎炎，病人以血尿、大量蛋白尿、水腫、高血壓為主要症狀，嚴重者亦可進展為急性腎功能衰竭。⑤面板表現亦多於急性吸入汞蒸氣後2～3天出現，多為紅色斑丘疹，四肢及頭面部分佈較多，可融合成片，或發生潰瘍、感染，伴全身淋巴結腫大，嚴重者可出現剝脫性皮炎表現。
若吸入的汞蒸氣濃度不甚高(0．5－1．0mg／m3)，多在接觸後1～4周後才發病，此為亞急性汞中毒，其基本表現與急性汞中毒相似，但程度較輕。但無論急性或亞急性汞中毒，神經精神症狀及震顫多不明顯，患者脫離汞接觸經治療後，數週內即可獲得康復，僅個別人可遺有某些神經衰弱症狀。
臨床上還見有靜脈注射水銀的報告，患者3天內分次注入水銀約6mL，約合8lg，X射線檢查顯示水銀以小珠狀分佈於全身各組織，肺內最多，心、肝、腎，膀胱內均有，但腦內未見有水銀珠存在；症狀則以化學性肺炎等急性汞中毒表現為主。
口服無機汞鹽中毒多見於自殺，主要表現為化學性壞死性胃腸炎，患者可有明顯腹痛、腹瀉(水樣便或血便)、脫水、休克及急性腎小管壞死，常很快進展為急性，腎功能衰竭。常見毒物為氯化汞(HgCl2)，其致死量為18g，此時腎內的含汞量可達10～70mg／kg。
需要注意的是，急性汞中毒初期，尿汞常無明顯增高，且與病情相關不明顯，其峰值常在1個月後才出現，故在參考尿汞進行診斷時應充分考慮此一特點。血汞則在汞攝入後迅速升高，可作為急性汞中毒診斷的可靠佐證。
(2)慢性中毒
慢性汞中毒多系長期接觸一定濃度的汞蒸氣(多在MAC的10倍以上)引起，主要是職業性接觸。早年國內汞作業工人慢性汞中毒的患病率曾達40％，20世紀80年代初期的調查顯示，主要接汞行業慢性汞中毒的患病率仍在10％左右。其典型的臨床特徵有三個，即易興奮症、震顫及口腔—牙齦炎；隨著工業衛生水平的不斷改善提高，此種典型表現已不多見，但上述特點仍為慢性汞中毒臨床表現的核心，具體如下。
①神經精神障礙
早期主要表現為腦衰弱綜合徵，如頭暈、乏力、失眠、多夢、健忘、食慾不振等，常伴隨自主神經功能障礙症狀，如多汗、心悸、面板劃痕試驗陽性、性慾減退等，女性可出現月經失調。進而可出現情緒和性格改變，如急躁、易激動或易怒、自信心下降、膽怯、羞澀、孤僻、抑鬱、好哭、注意力不集中、情緒易波動等，甚至出現幻覺。上述各種神經系統症狀雖無特異性，但精神異常及性格改變則是慢性汞中毒頗具特色的臨床表現，具診斷價值，應予重視。
②震顫
患者最初皆可見有腱反射極度活躍，繼而出現眼瞼、舌、手指出現細微震顫，並向四肢發展，振幅也漸粗大，使患者書寫、飲水、進食、穿衣、行路、登梯等均受影響，甚至生活亦難自理。震顫為意向性，主觀愈想加以控制，震顫反應愈明顯，發音吐字也可發生障礙，以至說話帶有“外國腔”；但從事其習慣性動作或工作，震顫則不顯。
③口腔炎
早期表現為牙齦腫脹、易出血，牙齒痠痛，流涎，唾液腺腫大，口臭；繼可發展為牙齦萎縮、牙齒鬆動甚至脫落；口腔衛生不良者，可在齒齦邊緣出現藍黑色“汞線”。
④腎臟損害
一般情況下，僅表現為近端腎小管功能障礙，如出現低分子蛋白尿、氨基酸尿、糖尿等；接觸濃度較高時，可引起無症狀性蛋白尿，尿中白蛋白排出量明顯增加，甚至可導致腎病綜合徵。但慢性汞接觸所致腎臟損傷的預後較好，脫離汞接觸並經及時治療後才能康復。
⑤其他
少數病人可出現肝大，肝功能多無異常；部分病人可出現周圍神經病的表現。
慢性汞中毒病人血汞、尿汞均見增高。前者主要反映機體近期汞接觸情況，後者則在停止汞接觸後較長時期內仍可維持較高水平，因與臨床症狀的相關並不密切，故能作為慢性過量汞接觸可靠的接觸指標。
