A
圍手術期/術中集體預核
圍手術期/術中集體預核是確保手術過程細節、麻醉需求、特別關注問題、病人特殊因素及非常規措施的一項很有用的過程。
B
麻醉環路
1. 半緊閉環路：成人常用的半緊閉環路，不適於小嬰兒應用，原因如下。
a. 自主呼吸時吸氣和呼氣活瓣增加呼吸阻力。可以透過關閉APL閥至3～5cm水柱，並提供足夠的氣體流量以保持壓力，或使用壓力支援來克服。
b. 大容量的二氧化碳吸收裝置成為麻醉藥的貯存器。
c. 環路的壓縮容量很大。不過新生兒和兒童專用管路可以幫助彌補這一缺陷，並且降低環路中的無效腔容量。
2. 開放環路：無重複吸入的開放環路（Mapleson D）可解決這些問題。應用2.0～2.5倍於每分通氣量的新鮮氣流可防止重複吸入，以排出二氧化碳。二氧化碳監測可有效地判斷重複吸入[吸入二氧化碳濃度（FiCO2）＞0]，避免過度通氣。小嬰兒適合應用這種環路，可在術中保持自主呼吸或在轉運過程中應用。
3. 每種環路均可應用被動加熱溼化器。
4. 貯氣囊容量：至少應與患兒肺活量相等，但不應過大，使每次擠壓不至於使胸部過度膨脹。貯氣囊容量應用原則如下：新生兒用500ml 的貯氣囊，1～3歲用1000ml，3 歲以上用2000ml 貯氣囊。
5. 兒童專用呼吸環路：多數嬰兒和兒童可應用帶有二氧化碳吸收器的半緊閉環路麻醉機，但應改用較小的貯氣囊和小直徑的兒童專用呼吸環路（環路系統）。
C
氣道裝備
1. 面罩：選擇無效腔最小的面罩，最好選用透明的塑膠製品以利於觀察口唇顏色、口腔分泌物和嘔吐物的情況。
2. 通氣道：選擇大小合適的口咽通氣道，可將通氣道靠緊患兒面部旁邊，其尖端應達下頜角。
3. 喉鏡
a. 應用小鏡片時選用較細的喉鏡柄。
b. 小於2歲的兒童建議使用直鏡片（Miller 或Wis-Hippie）。因其凸緣較小，尖部逐漸變細且較長，在狹小的口腔內直鏡片可提供更佳的視野，更易挑起會厭。
c. 彎鏡片一般常用於大於5歲的患兒。
d. 喉鏡片大小的選擇原則
4. 氣管導管：小於6～7歲的兒童通常使用不帶套囊的導管（內徑為5.5mm或更小的導管）。如在氣道壓不足時即漏氣，應選用大一號的導管。近來，應用低壓套囊導管極少發生氣管狹窄，因此，如有指徵（如扁桃體切除術或近端腸梗阻）可用帶套囊的導管以防止誤吸。有報道表明，在微小氣囊氣管插管後，極小嬰兒會出現氣管損傷（包括插管後喘鳴），因此需要格外注意。
5. 應注意套囊不要過脹並認識到氧化亞氮可彌散至套囊內。氣管插管時還應準備比估計值大一號和小一號的導管。氣管導管型號的選擇如下。
D
體溫控制
1. 加熱毯：手術室溫度在小兒到達前應保持在26.7～32.2℃（80～90℉），手術床上應鋪加熱毯，嬰兒應予毯子和帽子包裹。
2. 熱輻射加溫器：在麻醉誘導和擺體位的同時應用可調節的熱輻射加溫器對嬰兒進行保暖。應監測面板溫度，使其不超過39℃。
3. 氣體加熱及保溼：常規手術可被動加熱及保溼。長時間手術時，有些麻醉醫師更願意採取主動加熱、溼化吸入的氣體。
4. 液體加溫：輸注的液體、血液製品和灌洗液應加溫。
E
檢測
1. 心肺聽診：除常規監測外，應用心前區或食管聽診器可提供心臟和呼吸功能的相關資訊。
2. 血壓
a. 血壓計袖帶應包裹至少2/3上臂，但不應超過腋窩或肘窩。
b. 如果不能放在上臂（易於脫落），袖帶也可放在腿部。
c. 對於新生兒、小兒和成人型號的袖帶，示波血壓計袖帶的不同生產商預先設定了不同的初始壓力設定和測量週期時間。應注意選擇合適的型號和設定值以避免無意的損傷。
3. 脈搏血氧飽和度：是早期檢測低氧的最佳指標之一。它也可以提供有關灌注和呼吸變異的體積描記資料。
4. ETCO2：在無重複吸入環路中，由於撥出的氣體被高流量的新鮮氣體所稀釋，通常ETCO2的測量值低於估計值。
5. 體溫：術中需要監測體溫。對於小嬰兒，可用食管、直腸或腋窩溫度探頭。鋪上無菌單後，需調節加溫毯和室溫，使兒童特別是小嬰兒不至於體溫過高。
6. 尿量：對於兒童，尿量能很好地反映血容量狀態，新生兒0.5ml/（kg·h）尿量就是充分的，對於1個月以上的嬰兒1ml/（kg·h）的尿量，通常提示腎灌注充分。
7. 無創心排血量監測是一個正處於發展中的技術，對於患兒，它可以比現有的監測方法更早地發現血流動力學的變化。與經胸腔超聲心動圖相比，無創心排血量監測顯示出對絕對心排血量具有一定的變異性，不過已有證據證明它能精確地預測容量的反應性。
8. EEG：利用腦電圖和密度譜陣資料來確定麻醉深度，是一種很有用的監測患兒大腦皮質的生物節律以防止麻醉過量的工具。由於腦電訊號系統發育的變化，2歲以下兒童應用時要特別注意。
F
靜脈通路開放和器材
1. 小於10kg的兒童：應使用有控制裝置的輸液器（滴定管），以防止由於疏忽造成的水負荷過量。
2. 低容積延長管連線於患兒近端用作給藥通路，可使給藥儘可能接近靜脈穿刺處，以避免輸入過多的衝管液。
3. 年長兒：可使用每60滴相當於1ml的小兒輸液器。
4. 液體排氣：此外，應特別注意保持輸液管道內無空氣，因為患兒可能透過未閉的卵圓孔存在右向左分流。已知存在心內分流的嬰兒和兒童應使用氣體過濾器（有些藥物不能與這些過濾器相容，如丙泊酚）。
【官方】麻省總醫院臨床麻醉手冊/王俊科 馬虹 張鐵錚
科學出版社旗艦店
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40年來，在200餘位同仁的共同努力下，《麻省總醫院臨床麻醉手冊》歷經反覆的修訂和再版，以適應麻醉領域的不斷變化。
第9版手冊保留了前幾版的精髓，繼續注重麻醉的安全管理和圍手術期管理所需要掌握的臨床基礎知識。
本手冊反映了當前麻省總醫院的臨床實踐，列舉了住院醫師、專科醫師培訓的基本內容，同時提供了其他出版物和網路資源中可供參考的閱讀資料。
本手冊的編寫目的是為麻醉執業醫師、麻醉護士、麻醉助理、麻醉和其他專業的實習醫生、醫學生和有興趣參與圍手術期管理的健康護理人員提供方便而準確的資訊來源。
科學出版社賽醫學（sci_med）
科學出版社醫藥衛生分社訂閱號
