sponsored links

最好的治療不只是醫術,還有信任

大眾網·海報新聞記者 宋學敏 見習記者 王凝 通訊員 王偉 王建軍 濰坊報道

對於退休老教師祝老師來說,2021年註定是她78年漫漫人生中歷經磨難的一年,這一年,她因為膽道中的一顆顆小小的結石而危及生命,從發病到康復的四個月中,她輾轉諸城、青島兩地三家醫院,先後五次住院,兩次病危通知住進重症監護室,歷經磨難,最終能康復出院,的確經過了一番波折。

一塊小小的石頭為何如此難纏?一波三折的治療過程中醫生、患者和家屬面對怎樣的艱難抉擇?下面這個真實的小故事能讓我們明白這樣一個道理:最好的治療不只是醫術,還有信任!

病危入院

三年前祝老師腦出血留下後遺症,幸虧手術及時,術後生活還能自理,但是四個月前,突然不明原因的反覆高熱、寒戰,自行在家吃感冒退燒藥半個月後病情仍不見好轉,反而日益嚴重,不得已入住諸城中醫醫院老年病科。經全面檢查,科主任馮培宏終於找到了祝老師反覆發燒的癥結,初步診斷是膽系感染所致,超聲檢查發現:膽囊增大明顯,內見兩塊巨大結石。

初步診療方案有兩種,一是手術摘除膽囊,迅速找肝膽外科會診,但是老人血紅蛋白只有26.9g/L,而且雙肺感染,身體條件不行,耐受不了全麻下的外科手術。二是內科繼續保守治療,但是抗炎治療已經很長時間,反反覆覆不見好轉,每天高燒、退燒,祝老師日漸虛弱,繼續下去也不是辦法。怎麼辦?入院4天后當大家還在糾結時,祝老師突然昏迷、39.5度高燒不退、房顫、血壓不穩,只好從普通病房轉到了重症監護室(ICU),ICU主任馬常富分析:持續的膽系感染,單靠藥物抗炎治療很難壓住高燒,還是要儘快進行膽系外科治療才能從根本上解決問題。

病情緊急,怎麼辦?某種程度上來講治病就像一場戰爭,一套戰術不行,只能再尋他法,刻不容緩!對於膽道結石來說,當今臨床有的四種治療方法:開腹切開取石、腔鏡膽道鏡取石、ERCP取石、介入取石,前三種治療辦法需要全麻創傷相對較大,經過綜合會診都不適合進行,只有微創介入治療可以局麻下進行。當介入科被邀請會診時,諸城中醫醫院副院長王建軍認認真真地翻看了相關的病歷資料後陷入了沉思,患者高齡、肥胖、多種基礎病,身體條件非常差,診斷尚不完全明確,內科保守病情不能維持,外科手術又耐受不了,怎麼辦?許多時候,患者的身體條件不理想時手術該不該做?這個問題沒有標準答案,往前一步,就是一隻腳踏入了風險之中,後果難料;退後一步保守點,不惹事。許多時候,擔責會讓人畏懼,也會讓人興奮,袖手旁觀非醫者仁心,決擇總在猶豫的邊緣做出。患者膽系感染引起的高燒,診斷基本確定,及時地膽系穿刺引流是最直接最快速的治療方案,風險雖然存在,但是,積極一點就會爭取到患者良好的預後,消極一點,可能就是放棄患者的生存權利,聽天由命。



成功穿刺肝內膽管

怎麼選擇,決定權在患者家屬,執行力在醫者,祝老師的情況十分危急,任何一點刺激都能成為壓倒駱駝的最後一根稻草,要實施手術,必須要承擔一定的風險。家屬商量後很快就做了決定,毫不猶豫的信任:“做!儘快。”手術進行地很順利,在彩超引導下膽囊穿刺一步到位,創傷很小很成功,置入引流管後很快引流出大量的膿性液體,確定了膽囊感染的診斷。再後來慢慢引流液變黃、變清,炎症得到了很好的控制,祝老師病情慢慢好轉起來。

輾轉三家醫院無法手術

膽囊引流後,高燒沒有再出現,但是隔三差五老人還是會發低燒。外科專家會診建議,趁著現在患者身體好轉儘快行膽囊切除,永絕後患。為了安全起見,切除膽囊的手術計劃到上級醫院去做,於是祝老師轉到了青島某大醫院。但是住院後經過多次會診,因身體狀況一直沒有達到外科手術條件,手術遲遲沒有做成,後來建議再轉回下級醫院調理好身體後再做。這樣祝老師又轉回來到諸城市另一家醫院繼續保守治療,天天抗炎打針但還是偶爾的發低燒,家屬天天熬夜守候被折磨得疲憊不堪。這樣兜兜轉轉一個多月後,祝老師和家屬終於都受不了了,要求暫時停針,回家觀察幾天看看。

祝老師出院回家後心情大好,再加上飲食起居等方面的改善,身體狀況一天天的好轉起來,沒有繼續發燒,慢慢的膽囊引流量越來越少,引流管最後也關閉掉了。可是就在閉管後十幾天準備拔管時又出問題了,又是發燒!沒辦法,只好再次到諸城中醫醫院治療。

導致反覆發燒的癥結到底何在?入院後內、外、介入科經過再次會診反覆推敲和論證,懷疑“元兇”應該還是膽系感染的問題,最後決定再次給予經導管膽系造影。果不其然,當透過膽囊引流管反覆造影之後發現:膽總管末端存在一枚豌豆粒大小的小結石,由於太小,以前CT、超聲檢查都沒有顯影,是不是它的原因值得高度懷疑。

嘗試經膽囊取石失敗

鑑於患者目前的身體狀況耐受不了腔鏡和ERCP等手術,去除這塊小結石,考慮了兩個微創治療方案:一是微穿針穿刺肝內膽管,然後行經皮膽總管結石取石術,不過目前肝內膽管不擴張,穿刺難度大,逼不得已不用;二是經膽囊引流管竇道,經膽囊管到達膽總管取石,相對簡單。

患者家屬決定先採取第二個方案試一試。但是上臺手術後問題出現了,原來膽囊管在這幾個月的慢性炎症過程中早已經迂曲硬化,最細的微導管也通過不了,第二個方案以失敗告終。這次手術後回到病房,患者體溫很快又升高到39.3,病情又急劇惡化。怎麼辦?外科手術和經內鏡逆行性膽管結石取石術(ERCP)都不能做,只能走穿刺肝內膽管這條路了,但是肝內不擴張的小膽管常規是閉合狀態的,細如線絲,彩超、CT下都不能引導,穿刺猶如大海撈針,不能保證一次成功。和家屬溝通後,患者的老伴,一位睿智慈祥的老校長再次給予了堅定地信任和支援,做!

第一次介入取石失敗

經膽囊管取石嘗試後的第二天,在做了充分的準備後再次上臺。“雖然成功率很低,但並不是一點機會也沒有,如果穿刺成功就會挽救患者的生命。”然而事與願違,經過多次的反覆試探穿刺後,終究沒有穿刺成功,因患者還在高燒,擔心時間過長患者身體吃不消,只能再次結束。



脫下厚重的鉛衣,介入科王建軍的後背已經溼透,他的心情也跌入谷底。“王院長,您已經盡力了,咱們就聽天由命吧。”穿刺沒有成功,雖然家屬很失望,但是這一句諒解的話語,讓他感動又羞愧。“當我們的工作遇到瓶頸時,患者和家屬對我們的理解和支援,無異於是對我們的鞭策。”王建軍腦海中一直縈繞著這句話,他明白如果就此放棄,患者可能會喪命。雖然是微穿不會造成大的創傷,但是一次次的上手術檯,任何人都難以接受。再試試?家屬會同意嗎?再不成功怎麼辦?如何交代?第二天早上,當再見到老校長的那一刻,他的目光是遊移的,他怕碰上老校長那殷切的目光,但是再望一望床上祝老師因為高燒而受盡折磨的樣子,作為醫者又不忍心就這樣袖手旁觀,再試一試吧!王建軍對患者的熱忱、對工作的嚴謹以及講解病情時的耐心細緻,讓老校長非常感動,令他對治療產生了無比的信任,同意再試試,如果不成功就徹底放棄。

第二次介入取石成功

當天下午2:00手術再次開始。時間一分一秒地過去,經過不斷地調整和試探,就在所有人都精疲力盡的時候,導管室內沉悶的空氣突然被一聲歡呼打破:“太好了,終於穿上了!”經過近2個小時的奮戰,在介入科全體努力下,他們終於穿刺到一條細細的肝內膽管,然後成功置入鞘組,經過球囊擴張,推送結石入十二指腸,手術終於順利完成。當看到圓圓的小結石從膽管內溜出壺腹部,在十二指腸內一路走遠時,所有人感到一陣從沒有過的輕鬆,忘記了他們身上厚厚鉛衣的重量。



取石完成後

這次介入手術後祝老師高燒漸退,經過幾天觀察後病情完全好轉出院回家。一場歷時四個多月,歷經三家醫院,一波三折與疾病作鬥爭的歷程終於完結,至此祝老師終於完全恢復健康!直到今天,再沒有出現發燒的症狀。

“作為最基層的醫務工作者,在現如今資訊、交通如此發達的當下,我們憑什麼讓患者信任我們?願意把生死交託給我們?這值得我們每一個基層醫務工作者深思。裝置再好、技術再精,患者不信你、不讓你醫治,又有何用?如果我們有技術、有膽量,甚至有把握,那就要展示出來!有效真誠地溝通,清晰明瞭地告知,讓患者家屬知道我們醫生的診病思路、方案、風險,然後取得他們的信任和支援,我們才能最終實現救死扶傷的目的。”王建軍說:“當老校長握著我的手說,‘小王,你就大膽地再試一試吧,不成功我也不怪你’時,我的眼眶是溼潤的!因為這種信任對我們來說就足夠了,就比什麼都貴重,都有動力,就值得我們為了他們去赴湯蹈火,在所不辭!”

分類: 健康
時間: 2021-10-18

相關文章

談談補鈣的相關知識
鈣是維持人體正常生理功能不可缺少的一種礦物質,是構成人體骨骼和牙齒的重要成分,而且鈣還有鎮靜,安神,脫敏,止抽搐,凝血止血,平衡電解質,維持心臟,肌肉,神經正常興奮性,還是人體許多酶的啟用因子.所以在 ...

12個冷知識:雖然在生活中偶爾會出現,但是很少有人會注意

12個冷知識:雖然在生活中偶爾會出現,但是很少有人會注意
12個雖然在生活中偶爾會出現,但是很少有人會注意的冷知識 1.補鈣水果 想要補鈣的人們一般會選擇吃大骨頭.喝牛奶,但是沒有人會選擇吃水果補鈣,但有一種水果卻含有豐富的鈣,它就是無花果,100克無花果中 ...

入秋後,吃雞鴨魚肉,不如多喝這湯,營養全面又鮮美,補鈣特給力

入秋後,吃雞鴨魚肉,不如多喝這湯,營養全面又鮮美,補鈣特給力
導語:秋季進補,雞肉鴨肉靠邊站,多吃它,富含蛋白質,營養補鈣特鮮美! 俗語說:"春困秋乏".雖然進入秋天以後,人們的胃口越來越好了,但是由於秋天晝夜溫差大,人體受到"燥邪 ...

寶寶補鈣輔食,比牛奶補鈣,比粥好消化,寶寶能吃一碗,頭腦聰明

寶寶補鈣輔食,比牛奶補鈣,比粥好消化,寶寶能吃一碗,頭腦聰明
孩子補鈣要趁早,許多寶媽都會選擇骨頭湯或者奶製品給孩子補鈣,但是孩子進食要注意營養均衡.而蝦肉不僅富含鈣.磷.鎂和維生素,還肉質細嫩好消化,非常適合作為孩子的補鈣輔食. 今天給大家分享一道鮮蝦面,一碗 ...

多喝奶能補鈣助長高,不想給孩子喝“假奶”,這份挑選攻略要看看

多喝奶能補鈣助長高,不想給孩子喝“假奶”,這份挑選攻略要看看
文丨京媽說,原創內容. 我們都聽過"多喝牛奶好,能補鈣還有助長個子",所以現在家長們也都很重視給孩子喝牛奶. 前陣子看過一篇 釋出在<柳葉刀>上的英國皇家學院的一項研究 ...

10M+寶寶|補鈣乳酪輔食|乳酪零食手指食物

10M+寶寶|補鈣乳酪輔食|乳酪零食手指食物
寶貝現在越來越大了,每天的活動量也越來越大了,也變得貪玩不好好喝奶,麻麻只能在輔食上多下下功夫了. ️今天來分享幾款高鈣輔食,補鈣長高高,好吃又營養,做完忍不住先嚐兩口 ️每一款都愛 喜歡的話可以留言 ...

五十歲的女性,如何補鈣對抗骨質疏鬆?這3個細節要注意

五十歲的女性,如何補鈣對抗骨質疏鬆?這3個細節要注意
"醫生,我都50多歲了,有沒有什麼辦法可以對抗骨質疏鬆啊?" "我需要從哪些方面進行注意?" 前兩天一位50多歲的女性來醫院進行檢查的時候,向我提出了上述的疑問 ...

這道輔食補鐵、補鈣又補鋅,一碗不夠寶寶吃,長個長壯又長大腦

這道輔食補鐵、補鈣又補鋅,一碗不夠寶寶吃,長個長壯又長大腦
正在生長髮育的寶寶需要豐富的營養補充,恰恰牛肉中含有豐富的蛋白質,氨基等酸.而且牛肉的組成比豬肉更接近人體需要,可以能夠提高機體的抗病能力,對於正在生長髮育階段的寶寶特別適宜.而且中醫也認為在秋冬季節 ...

牛奶和酸奶,到底哪個更補鈣?哪個營養價值更高?這文講明白了

牛奶和酸奶,到底哪個更補鈣?哪個營養價值更高?這文講明白了
每次逛超市看到打折的牛奶.酸奶,不少人都會精心挑選買上一些.關於牛奶好還是酸奶好的爭執也一直沒停過,今天就跟大家一起探討下牛奶和酸奶到底哪個好.好在哪.該怎麼選? 牛奶有"白色血液" ...

蝦皮和骨頭湯為啥不補鈣?真正補鈣的五種食物,很多人不愛吃

蝦皮和骨頭湯為啥不補鈣?真正補鈣的五種食物,很多人不愛吃
若問在日常飲食中有什麼話題是貫穿了幼年至老年時期的,那恐怕就要數"補鈣"了,不管你處於什麼年齡,身體都需要足夠的鈣質,才能保證骨骼.牙齒.肌肉.頭髮等組織健康生長,很多人意識到這一 ...

喝骨頭湯不補鈣!再次強調:多吃4種補鈣食物,預防骨質疏鬆

喝骨頭湯不補鈣!再次強調:多吃4種補鈣食物,預防骨質疏鬆
你想過存糧防災 想過存錢防老 可有想過存骨頭防骨折? 如果你已經二三十歲了 那麼留給你的時間不多了 骨骼每天都在變 雖然你已經長不高了 但在我們看不見的微觀世界 每天都上演著骨的死與新生 分佈在骨膜. ...

秋天是孩子長高的季節,多給孩子喝這湯,營養足,補鈣長個頭

秋天是孩子長高的季節,多給孩子喝這湯,營養足,補鈣長個頭
秋意濃濃的秋季到了,這個時候不能夠吃涼性的食材,一定要注重秋季進補,鈣鐵元素是最需要的,尤其是家裡有孩子,缺鈣影響孩子長個頭.今天推薦一款營養美味的補鈣湯--菠菜豆腐粉絲湯,菠菜的葉子特別鮮嫩,豆腐口 ...

25個冷知識:或許有些不合邏輯,但是經過檢驗的有趣事實

25個冷知識:或許有些不合邏輯,但是經過檢驗的有趣事實
或許有些不合邏輯,但是經過檢驗的25個有趣冷知識. 駱駝 一·駱駝可以防止土狼攻擊羊群. 二·地球上威力最大的火山位於黃石公園. 三·將一把鹽放入一杯水中,水位不會升高反而會下降. 四·持續不斷地大喊 ...

有趣而無用的5個冷知識,頭髮一個月能長多長?

有趣而無用的5個冷知識,頭髮一個月能長多長?
1.北極和南極哪個更冷? 南極和北極分別位於地球南北兩端,是世界上最寒冷的地方,如果將南極和北極相比,南極則更冷一些. 是因為南極地區是一塊大陸,地上的冰有好幾千米厚,因此儲藏熱量的能力較弱.而且,南 ...

海南這些奇怪冷知識,你敢信麼?

海南這些奇怪冷知識,你敢信麼?
你在海南待了多久? 3年.5年.10年.還是從出生就一直在海南? 不過 , 你真的瞭解海南嗎? 椰樹.橡膠.沙灘, 好一派美麗的南國風情! 而海南獨有的風土人情. 獨特的風俗習慣, 也都深深吸引著大家 ...

你不知道的15條國家冷知識——“混血”的模里西斯

你不知道的15條國家冷知識——“混血”的模里西斯
模里西斯共和國(The Republic of Mauritius),簡稱模里西斯,為非洲東部一島國,位於印度洋西南方,距馬達加斯加約800公里,與非洲大陸相距2200公里. 作為火山島國,模里西斯四 ...

湖北冷知識:推薦湖北這23個世界之最和中國之最,你還知道哪些?

湖北冷知識:推薦湖北這23個世界之最和中國之最,你還知道哪些?
寶藏湖北,時刻都美 湖北省,簡稱"鄂",地處中國中部,位於長江中游,洞庭湖以北,故名湖北.關於湖北,你知道關於它的哪些相關冷知識?今天小編就帶大家認識湖北這23個世界之最和中國之最 ...

五個有關廣西的冷知識,每一個都很冷,全知道的人很少

五個有關廣西的冷知識,每一個都很冷,全知道的人很少
文|拾荒雜談 (本文由拾荒雜談原創,歡迎署名轉載!) 之前說過了廣東的冷知識,今天這一期來說說廣東同胞兄弟--廣西. 很多人對廣西的印象大都是經濟比較落後,普通話普遍蹩腳,但風景卻異常優美,所以一般都 ...

關於養花的4個冷知識,熱愛養花的你應該要知道,學到就是賺

關於養花的4個冷知識,熱愛養花的你應該要知道,學到就是賺
大家在養花的過程中,都會或多或少的瞭解到一些有關花卉的知識和方法,對花草的一舉一動都是非常關心的.但是有些關於養花的知識是我們日常生活中不太在意的,今天花花就給大家盤點一下你一定要知道的有關養花的四個 ...

你不知道的20條國家冷知識——“奇妙的”馬達加斯加

你不知道的20條國家冷知識——“奇妙的”馬達加斯加
馬達加斯加共和國(The Republic of Madagascar),簡稱馬達加斯加.是位於印度洋西部的非洲島國,隔莫三比克海峽與非洲大陸相望. 馬達加斯加島全島由火山岩構成,作為非洲第一.世界第 ...