楊乘龍肖相如頻道
導讀：今天學習運用中醫藥治療膽囊摘除後遺症的方法。
膽道手術後綜合徵，又稱膽囊摘除後遺症，是指手術切除膽囊後出現與膽道病變直接或間接有關係的症狀，諸如右季肋部疼痛、絞痛發作、壓迫感、黃疸、發熱、噁心等，或者手術前所出現的症狀繼續存在或加重。
膽道手術後綜合徵的發生率不一致。症狀持續明顯而需要積極治療甚至再手術者，約佔2~8%。輕度或一過性症狀均包括在內的，則可高達25~30%。
膽囊手術必須嚴格掌握指徵並仔細操作，除去結石，才能使手術後治癒率提高80%以上，部分患者手術後仍遺留一些症狀，與手術關係難以斷定。
一般來說，沒有結石或有合併症者術後遺留症狀較多；有功能的膽囊切除後較之無功能膽囊切除後的症狀為多；術前膽囊炎病史較長者，術後遺留症狀也較多；女性患者較之男性症狀為明顯。
01
辨證施治
本病的中醫治療與未作手術的膽囊炎、膽石症治療有所區別：未手術的膽囊炎、膽石症主要表現為溼熱蘊結、肝膽氣滯和氣滯血瘀等病機，因此治療主要以通利方法。
而本病不僅有具備以上病機的患者，還有相當一部分患者，由於手術創傷，陰血津液耗傷，或術後過勞，加之情志內傷，損及脾胃而表現肝腎陰虛、脾胃氣虛等虛證病機，故本病治療既要注重通利，也應注意補虛。
臨床大致可分為以下幾型辨治：
一、肝膽溼熱蘊結型
證見脅肋疼痛或絞痛，牽引肩背，口苦咽乾，食少納呆，噁心嘔吐，目黃膚黃，黃色鮮明，寒熱往來，大便秘結，小溲黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
此屬溼熱壅遏，肝失疏洩，治宜清利溼熱，疏肝利膽。
方用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減：茵陳30~50克，生大黃10克，梔子10克，金錢草30~50克，柴胡10克，黃芩12克，厚朴10克，玄明粉10克，雞內金10克，板藍根30克，枳實10克，六一散30克。
二、肝膽氣滯型
此型多見於女性。
證見右脅脘腹脹痛或鈍痛，走竄不適，甚至牽引胸、肩、背，胸悶，噯氣頻作，痛之輕重常與情緒有關，得矢氣則脹痛減輕，情緒不寧，心煩易怒，舌紅苔薄白，脈弦。
此屬術後情志鬱結，肝失條達，氣機升降不利。治宜疏肝利膽，行氣散結。
方用柴胡疏肝湯加減：柴胡10克，赤白芍各15克，半夏12克，枳實10克，玄胡10克，川楝子10克，鬱金10克，雞內金10克，沉香5克，川芎8克，甘草5克，薑黃10克。
三、瘀血內停型
術後病程較久，肝膽脈絡瘀阻。脅下痛久，痛有定處，食少形痩，有的上腹部可觸及包塊，按之痛如針刺，或手術瘢痕及周圍組織腫硬痛，煩躁易怒，舌質暗淡，或舌邊有瘀斑，脈弦或澀。
此為氣滯日久而成瘀結。治宜行瘀通絡止痛，兼以疏利肝膽。
方用膈下逐瘀湯加減：桃紅10克，當歸12克，赤芍15克，柴胡10克，香附10克，烏藥10克，川芎10克，玄胡10克，丹參20克，雞內金10克，虎杖20克。
四、脾胃氣虛型
此型常見於膽道手術氣血耗傷，脾胃受損。精神倦怠，少氣懶言，面色萎黃，食少納呆，脘腹脹滿，大便稀溏，消瘦，脅痛隱隱，舌質淡，苔白微膩，脈緩而弱。
治宜益氣健脾，兼以疏利肝膽。
方用六君子湯合四逆散化裁：黨參15克，白朮12克，陳皮10克，半夏12克，砂仁5克，茯苓12克，木香8克，柴胡10克，白芍15克，枳殼10克，山藥20克，炒苡仁30克，甘草6克。
五、肝腎陰虛型
此型多見於手術中陰血耗傷較甚，或體質素弱而手術，或術後症狀經久不愈演變所致者。
證見形體消瘦，顴紅，脅肋隱隱作痛，纏綿難愈，頭暈目眩，心煩少寐，口咽乾燥，耳鳴，盜汗。舌紅少苔或光而無苔，脈細數。
治宜滋補肝腎，養血育陰，稍佐疏肝。
方用滋水清肝飲加減：生熟地各20克，山藥20克，山萸肉12克，丹皮10克，澤瀉12克，柴胡8克，白芍15克，當歸12克，梔子10克，枸杞子12克。
02
其他療法
一、中成藥：
酌情選用消炎利膽片、複方膽通、元胡止痛片、利膽排石片、舒肝丸、龍膽瀉肝丸、香砂六君丸、杞菊地黃丸等。
二、針灸療法：
（1）取穴日月、期門、足三里、陽陵泉、膽俞，用平補平瀉法。適用於肝膽氣滯型。
（2）取穴肝俞、膽俞、膈俞、行間、陽陵泉、足三里，用瀉法。適用於瘀血內停型。
（3）取穴陽陵泉、太沖、日月、期門、曲池、外關，用瀉法。適用於肝膽溼熱蘊結型。
三、耳針療法：
取穴肝、膽、胰，每穴置王不留行籽一粒，外貼膠布，自己時時用手按壓，每天一耳，兩耳交替。10次為一療程，可連用2~3個療程。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《常見臨床綜合徵中醫治療》，楊乘龍編著，學苑出版社出版，1997.8。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯絡刪除，轉載請註明出處。
封面圖來源於攝圖網。
