家裡老人摔倒，股骨頸骨折了，該怎麼辦？

人老了，骨骼強度比不了年輕人，甚至稍微不注意摔倒了，都會導致骨折。

股骨頸骨折是中老年人特別容易發生的骨折，且是一種較為嚴重的骨折，很多骨折患者可能需要3-4個月的臥床休息。

多數人都知道，中老年人是不能長時間臥床的，長時間臥床，會引起肺部炎症、褥瘡、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等各種病症，對老年人的生命危害極大。

股骨頸骨折一般來說有三種治療方法，一是保守治療，二是螺釘固定，三是關節置換。這三種方法各有優劣，卻也存在一定的使用限制。其中爭議最大的治療方法便是保守治療。

保守治療？爭議很大

保守治療在醫生之間也存在一些爭議，有些醫生認為，保守治療經濟實惠，且沒有創傷，不會對身體本就虛弱的老年人造成損傷。但也有些醫生認為保守治療需要在床上躺3-4個月左右，老年人長期臥床引起的併發症就是一大難關。

其次，即使家屬護理得當，也沒有引起過多的臥床併發症。在保守治療的過程中，很可能因為活動，如翻身、起身、挪動，導致骨折移位。小的擾動還好，若是移位較大，從臨床上看，很可能再也不能癒合，患者有很大的可能只能透過輪椅活動。

再者，保守治療還可能會導致骨骼錯位生長，輕微的骨折移位，還可能會導致骨骼生長出現些許的誤差，導致出現長短腿的症狀。且長短腿又會導致脊柱、骨盆、踝關節、膝關節的壓力發生改變，加速關節的損傷，脊柱骨盆的變形，十分影響正常生活。

然後，其實我最不想說的一句話就是“久病床前無孝子”，有些事情見得多了，自然就看開了。一位長期臥床的老人，吃喝拉撒都要家人照顧，還可能會因其心情煩躁，呵斥幾句。這種情況下，家人很難面面俱到地照顧患者，也就容易出現問題。

保守治療的危害很多，風險很大，但為什麼有些人，還要進行保守治療呢？

為什麼會要進行保守治療？

上述風險，相信大家看了之後對保守治療都有一定的牴觸，雖有千萬般理由，但有些患者，萬般無奈，只能做保守治療。

第一種患者就是身體情況太差，做手術，無論是微創還是正常手術，對人體都是一種損傷。身體條件本來就不好，手術又給身體造成一些損傷，術後效果可能還不如保守治療，在這種情況下，醫生會給出保守治療的建議。

經濟條件差也是讓部分患者選擇保守治療的一大因素。隨著社會的進步，經濟的發展，這種患者雖很少見，但在一些經濟較為困難的地區，還是有可能存在的。

相對於保守治療來說，固定治療風險相對較小，固定治療相對於關節置換創傷可能較小。

那麼，固定治療和關節置換應該如何選擇呢？

螺釘固定，還是關節置換？

骨折型別不同，各種治療方式的風險也不同，具體的情況需要具體分析，在這裡稍微說一下，通常情況下的選擇。

這些人群，為何建議選擇內固定手術？

年紀越小的患者，越建議做螺釘固定手術。股骨頸這個位置非常特殊，這個位置骨折很容易影響到股骨頭，臨床顯示，有一定比例的股骨頸骨折的患者，在2-3年之內，出現骨頭壞死的病症。

股骨頭一旦壞死，通常情況下需要進行手術置換人工關節，而人工關節的壽命僅有20年左右。等到人老了，人工關節也需要更換了，再次手術，不僅費用高、難度大，還增加了手術風險。所以年輕的患者，儘量用固定手術，保持組織活性，更好地延長壽命。

其次，嚴重糖尿病的患者，建議進行螺釘固定治療。糖尿病並不是手術禁忌，但關節置換手術創口大，感染風險高，很有可能引起傷口不癒合，誘發感染、骨髓炎等症狀。相比之下，內固定手術創口小、感染風險小，在二者均可以選擇的情況下，建議選擇螺釘固定。

再者，骨折並無錯位的患者，可以選擇螺釘手術固定。若患者的身體還算硬朗，且骨折無明顯的錯位，有很大可能不會造成股骨頭壞死。在這種情況下，可以選擇保守治療，也可以選擇固定治療。但固定治療風險太大，所以建議手術固定治療，讓患者可以稍微翻身活動也不會造成患處移位。

固定手術，創傷小，風險也小，很多患者的第一選擇就是此種治療方式，那有沒有患者不適用這種方式，只能進行關節呢？

為什麼有些人群不適合內固定？

骨質疏鬆患者不建議進行螺釘固定手術，可以考慮關節置換。內固定只適合骨質良好的骨骼，骨質疏鬆患者非常容易出現剪下失效，通俗點說就是骨質不能把釘子給固定住，螺釘很容易滑脫。

錯位明顯的老人，也建議進行關節置換。關節錯位明顯，即使使用內固定之後，可能仍需要很久不能活動，恢復期仍需要長期臥床，才能防止關節的不良癒合，仍有臥床併發症的風險。這種患者，也會建議直接進行關節置換。

年齡大的老人，骨再生能力所剩無幾，即使沒有其他疾病，骨骼癒合也十分緩慢。像這種骨骼癒合緩慢的患者，也建議進行人工關節置換，防止其長時間臥床休養，引起各種併發症。

說了這麼多，還是有些人對人工關節置換這種手術很牴觸，一個是感覺風險太大，對老年人身體不好，二是可能覺得費用太高。

關節置換，風險大嗎？費用如何？

首先，人工關節置換手術現在已經非常成熟，正規的醫院，經驗豐富的醫生一般在1小時之內就可完成，有患者在術後當日就可下床活動，3-5日內即可出院。手術風險並不是很大，和鋼釘固定相比，恢復甚至更快。

進行關節置換的患者幾乎很少出現骨折不癒合、股骨頭缺血壞死等問題，減少了二次手術的風險。

其次，人工關節置換手術的費用並不是很高，即使加上關節假體的費用，也在6-7萬之間。手術還會有一定程度的報銷，且地區不同，報銷比例也不同。地區、醫院不同的費用確實會有一定的差異，但總體上來說費用不是很貴，大部分患者都能承受。

所以，費用、安全性基本上沒什麼問題。

話說到現在，有細心的朋友就會發現，無論是內固定、保守治療、還是關節置換，都需要相應的臥床休養。有人就問了，既然都需要臥床修養，那為何還要遭罪呢？

那麼，我們看看這三種方法在臥床修養上到底有什麼區別吧。

三種方法，臥床休養有什麼區別？

首先，保守治療中，骨骼可能只是稍微固定或沒有固定，所以即使是小動作的翻身、起身，都可能導致骨折位置活動，導致不良癒合。螺釘固定對骨骼有固定，稍微的活動可能並不會引起骨折的移位，所以可以進行一些翻身、起身等小動作。而關節置換較為穩定。

也就是說，進行了保守治療的患者，躺在床上一點都不能動；進行了螺釘固定的患者可以稍微活動一下；關節置換的患者，可以活動。所以，保守治療的患者因長期不活動產生褥瘡的機率可能會大於螺釘固定和關節置換的患者。

其次，恢復時間上也有區別，保守治療經常是3-4個月才能下地行走；而鋼釘固定的雖然時間上和保守治療差不多，但內有固定，在2-3個月可以稍微下地活動；人工關節置換的患者在手術後第二天即可行走，但是要注意保護措施，一般在1-2個月左右，開始恢復性的鍛鍊。

最後，老年人長時間臥床，不能運動，血液流動不暢，極易引發血栓。保守治療中很難做到活動患處減少血栓生成的同時穩定骨骼，而固定、關節置換之後，可以稍微活動進行活動，促進血液迴圈，防止血栓的生成。

最後的總結

很多人都把老年人的股骨頸骨折當做人生中的最後一次骨折，其實這種說法沒有什麼道理，但股骨頸骨折的嚴重性可見一斑。

三種方法，醫院一般都會給出建議供大家選擇，怎麼選痛苦最小、怎麼選最合適，這隻能由主刀醫生評判。看完了這篇文章，只是希望大家能瞭解一些治療手段，萬一遇到骨折之後，能對治療方法瞭解透徹，從而幫助大家更快更好地恢復。

我是李醫生，您的健康，我來守護！