2個方子——治耳聾的“通氣散”，治癲狂的“癲狂夢醒湯”

今天介紹王清任的2個方：治療耳聾的通氣散，治療癲狂的癲狂夢醒湯。

通氣散

通氣散方，由柴胡、香附、川芎三味藥物組成，是王清任治療“耳聾不聞雷聲”的自創方。

從方後附錄王氏的自注中可以看出，本方是王氏在30歲左右創制，並一直運用於臨床，是王氏的得意之作。

在《醫林改錯》中，王氏以本方配合通竅活血湯治療“年久耳聾”之證，且有“二、三十年耳聾可愈”的驗案，足見王氏把玩二方之嫻熟程度和成功把握。

臨床所見，耳聾一證有虛實之別，虛者多因腎精虧虛或清氣下陷，使宗脈失養、耳竅失用所致；實者多由外感風熱，壅閉清道，或是溼濁、痰火之邪擾於清竅導致耳竅閉塞所致。

從本方的藥物組成來看，顯然是對實證耳聾更為合適。

同時，由於虛證日久多兼有“正氣虛者，不能執行，邪滯著不出，所以為病”之患（《證治準繩》），故用本方配合補益之劑，治療虛證耳聾可兼收通氣散邪之利。

統觀全方，藥味雖少但力量專一，體現了“通氣”的治療原則。

如方中用柴胡理氣解鬱，宣通陽氣，直走少陽而通耳竅；香附辛香走散，微苦清降，疏調氣機以開鬱結；佐以川芎“理血中之氣”，升散透達，上行頭目，下達血海，中開鬱結，使一身氣血通順暢達。

如此配伍，則清氣可升，濁氣可降，氣暢而血活，對耳聾因氣滯引起者可望收到滿意療效。

有人以本方加味治療血管神經性頭痛、三叉神經痛及外傷性頭痛亦獲良效，證明了本方不僅可用於耳竅諸疾，但凡由氣滯所引起的官竅疾患，皆可以本方加減處之。

癲狂夢醒湯

普遍認為，癲與狂雖都屬精神失常疾患，但二者的主證、病機並不完全相同。

癲證以沉默痴呆，語無倫次，靜而多喜為特徵，病屬於陰，病位在心脾包絡；狂證以喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒為特徵，病屬於陽，病位在肝膽胃經。

在治療上，治癲重在疏導，蘇合香丸、四七湯為其代表方；治狂重在鎮降，生鐵落飲、承氣類方是其代表方，以上認識，在中醫學界幾乎已成公論。

一、王清任在長期臨床實踐過程中發現，癲狂的發病機制與治療方法不僅侷限於此，他根據其解剖學認識和長期臨床治療經驗的結果，提出了癲狂發病與瘀血相關的新觀點。

他在《醫林改錯》中指出，癲狂之發，緣於“氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接”，而“靈機記性，不在心，在腦”，故氣血凝滯，腦失所養，靈機失用，則必然會導致神志精神異常——“哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態”等，病人毫無自制能力，整個病程“如同做夢”一樣。

因此，只有在治療上施以化瘀血、逐痰涎、降逆氣之法，方可控制病情的進展，使病者“如夢方醒”。

二、癲狂夢醒湯正是秉承這一治療原則而設，全方由桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陳皮、桑皮、蘇子、甘草共12味藥物構成，集中體現了王清任從瘀、痰論治癲狂的學術思想。

方中以大量桃仁為君，逐瘀活血，引瘀下行；輔以赤芍、木通通利血脈之品，助桃仁攻逐瘀血以除頑疾。

半夏、大腹皮、陳皮、桑皮、蘇子同為臣輔，化痰洩濁，降逆開結，使頑痰、濁氣從下而出。

佐以柴胡、香附、青皮，解鬱疏肝，理氣散結，與逐瘀、化痰之品共施，以收氣行血亦行、氣行痰得化的功效。

同時，柴胡與陳皮並用，“一升一降”，能使“氣自流通”（張錫純語），對調整全身氣機升降大有益處。

倍加甘草為使，能調和諸藥，補益心脾，兼收“安魂定魄”的作用（《日華子本草》）。

全方配伍，以“通”為法，以“降”為和，雙管齊下，痰瘀並治，臨床對癲狂辨屬痰瘀膠結者有較高的使用價值。