各位粉絲朋友大家好，今天跟大家分享一個黃褐斑的患者，因為我對這個患者印象比較深刻，她來我門診有三次，整個治療也都非常配合。
這個患者是一個45歲的女性，患者經營賓館服務工作多年，飲食起居經常不規律。一年來面色逐漸暗黑出斑片，用多種護膚品及口服保健祛斑產品效果不明顯，而且身體也有不適，所以2021年11月11日來醫院調理。
主訴:面部起黃褐斑1年餘，近2月明顯加重。
初診:面頰兩側及額部有大片灰黑色斑片，邊界清楚，精神疲乏，多夢易醒，腰膝痠軟，胃納不佳，二便尚可，月經量少色暗，舌淡暗，邊有瘀點，脈沉澀。
西醫診斷:黃褐斑
中醫診斷:面塵
辨證審機:腎陽虛衰，濁氣上犯，瘀血阻絡，血弱不能華肉。
治法:溫補腎陽，養血活血。
方藥:右歸飲合四物湯加減
熟地、山萸肉、枸杞子、山藥、杜仲、附子、肉桂、當歸、川芎、赤芍、紅花、茯神、玫瑰花、炙甘草、淫羊藿。
十劑水煎兩次，分兩次溫服。
二診
2021年11月21日。服藥十劑後，自覺周身輕鬆，腰膝痠軟，多夢等已明顯改善，面色已帶紅潤，斑片無明顯改善。囑其積病日久祛病非一日之功。仍以補腎、養血活血為主，化裁治療。
方藥:熟地、當歸、川芎、赤芍、附子、紅花、茯神、山藥、制首烏、淫羊藿、玫瑰花、桃花、枸杞子、肉桂、雞血藤。二十劑水煎兩次，分兩次溫服。
三診
2021年12月20日。患者服藥三十劑後，面色已顯紅潤，有光澤。斑片大部分消退，邊界已不甚清，自覺無不適感，月經正常，舌淡潤，苔薄白，脈和緩。囑其用中成藥四物合劑和右歸膠囊繼服3周，以善其後。
按語：面塵雖發於面部，而根源在於內。“久病入絡”“久病成瘀”，黃褐斑形成時間較長，斑片由小變大，顏色由淡變深。因此血瘀必然存在，血瘀則血運不暢，血弱不能華肉，所以面色異常。腎主黑色，腎氣不足，則濁氣上犯，顯現本色。另外腎主一身之陽氣，腎氣虛則血行不暢而致瘀。可見補腎氣養血活血是本病之主要治療法則。
右歸飲能溫腎填精，培補腎臟之元陽，即“益火之源”之意。四物湯補血調血，另加紅花、桃仁活血，玫瑰花疏肝養顏，茯神安神健脾。臟腑氣血平和則病癒。
