86歲爹爹心律失常總心慌，病因竟是睡覺打鼾

86歲的曹爺爺患有冠心病多年，堅持遵醫囑服用抗血小板、降血脂、降血壓、擴張冠脈血管及抗心律失常的藥物，病情控制的不錯，很少有胸悶、胸痛等不適，生活自理，每天還能和老伴一塊出門買菜、散步，日子過得舒坦又自在。

從半年前開始，曹爺爺總是沒原由地覺得一陣陣心慌，發作的時候感覺心臟要從嗓子眼裡蹦出來，脈搏也特別亂。在當地醫院做了檢查，曹爺爺被診斷為頻發多源性室性早搏。醫生讓他增加抗心律失常的藥量。

曹爺爺遵醫囑調整了藥物劑量後，心慌的情況不僅沒有好轉，還出現了心動過緩的情況，白日裡有時心跳只有40次/分，嚇得曹爺爺又減少了藥物劑量。

病情沒有起色，曹爺爺輾轉來到長沙市第三醫院全科醫學科就診。

主治醫師李達為曹爺爺完善24小時動態心電圖檢查，結果顯示，老人24小時心跳86187次，其中室性早搏高達27850次，幾乎佔了心跳總數的1/3！早搏的同時還伴有二聯律、三聯律，這表示引起曹爺爺心慌的原因正是嚴重的心律失常，如果不加以控制還可能出現心絞痛、心衰等危險情況。什麼原因導致曹爺爺出現如此嚴重的心律失常呢？在積極改善心肌缺血及抗心律失常治療的同時，全科醫學科副主任梁珍玲帶領科室醫護團隊反覆與患者及家屬溝通，尋找一切可能的線索。

這時，曹奶奶無意中的一句話引起了團隊的注意。她說起，曹爺爺一直以來都有打鼾的毛病，鼾聲特別大，常常吵得她睡不好。

難道是睡眠呼吸暫停導致缺氧從而誘發早搏？梁珍玲立刻安排曹爺爺進行睡眠呼吸監測。

結果顯示曹爹爹的情況果然符合睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵，夜間還出現了重度低氧血癥。在請耳鼻喉科醫師會診、排除了常見的引起氣道梗阻的原因後，梁珍玲考慮老人頻發室性早搏的原因與其嚴重的低氧血癥有關，建議他睡覺時佩戴呼吸機改善呼吸。

一個月後，曹爺爺心慌的症狀明顯好轉，複查動態心電圖也顯示室性早搏減少至5992次；2個月後再次複查，室性早搏減少至56次，此時曹爺爺沒有了心慌的感覺，又恢復了精神抖擻。

梁珍玲介紹，室性早搏是臨床上最常見的心律失常，患者一般表現為心悸、心慌或停跳感，出現類似電梯快速升降造成的失重感，可伴有頭昏、乏力或胸悶。對於有著嚴重器質性心臟病的患者，長時間頻發室性早搏可產生心絞痛、低血壓或心衰等。

治療原則除了使用抗心律失常藥物外，還應積極糾正誘因。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵是心律失常的誘因之一，它是以睡眠期呼吸節律異常及通氣功能異常為主要表現的一組疾病，臨床特點是睡眠時打鼾、呼吸暫停和日間嗜睡。反覆發作的夜間間歇性缺氧和睡眠結構破壞，可引起一系列靶器官功能受損，誘發高血壓、冠心病、心律失常、2型糖尿病、慢性肺源性心臟病、腦卒中、代謝綜合徵、胃食管反流、心理異常和情緒障礙等，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。

梁珍玲建議，有著打鼾、睡眠呼吸暫停等症狀的市民特別是心血管疾病患者，要及時前往醫院進行相關檢查，明確是否患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵並積極干預和治療，避免加重病情。

瀟湘晨報記者梅玫 通訊員謝曉華

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