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在接受血運重建的患者中，重度冠狀動脈鈣化病變（HCL）與較差的臨床結果相關。根據血運重建模式，HCL患者的長期預後資料有限。近日，JACC：Cardiovascular Interventions發表的一項研究旨在評估接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術（CABG）的HCL患者的10年全因死亡率差異。
在目前的登記和薈萃分析中，中-重度冠狀動脈鈣化狹窄的範圍為18%~26%。鈣化病變的存在通常與高齡、系統性高血壓、血脂異常、糖尿病和慢性腎病有關。由於人口老齡化和這些合併症的患病率增加，預計需要進行血運重建的HCL患者數量將會增加。不幸的是，儘管近年來在手術和儀器方面取得了進步，但HCL的PCI仍然具有挑戰性。與非HCL的PCI相比，它與較低的手術成功率和較高的併發症發生率有關。SYNTAX試驗和SYNTAX登記處的5年結果資料顯示，重度鈣化病變也與接受CABG患者的死亡率增加有關。然而，目前，沒有關於HCL和複雜冠狀動脈疾病（CAD）患者血運重建後較長期結果的資料。
研究方法
SYNTAXES研究的這項子研究根據直徑狹窄>50%的病灶內是否存在HCL，並計算解剖SYNTAX評分，評估患者的10年全因死亡率。在SYNTAX試驗中，1800名患有3支血管病變和/或左主幹病變的患者隨機接受PCI或CABG。HCL患者根據疾病型別（3支血管病變或左主幹病變）和分配的治療（PCI或CABG）進一步分層。
研究結果
研究中位隨訪時間為11.2年（IQR：7.7~12.1年），倖存者為11.9年（IQR：11.2~12.3年）。如圖1所示，532例≥1 HCL患者的10年粗死亡率高於無HCL患者（36.4% vs. 22.3%；HR=1.79；95%CI：1.49~2.16；P<0.001）。如表1所示，校正後，HCL仍然是10年死亡率的獨立預測因子（HR=1.36；95% CI：1.09~1.69；P=0.006）。治療效果（PCI和CABG）與是否存在HCL之間的死亡率存在顯著互動作用（Pinteraction=0.005）。在沒有HCL的患者中，PCI後的死亡率顯著高於CABG（26.0% vs. 18.8%；HR=1.44；95% CI：0.97~1.41；P=0.003），而在有HCL的患者中，無顯著差異（34.0% vs. 39.0%；HR=0.85；95% CI：0.64~1.13；P=0.264）。
圖1. 至少存在1種HCL的10 年全因死亡率Kaplan-Meier曲線
表1. 10年全因死亡率預測因子
在基線時，與無HCL的患者相比，患有HCL的患者年齡更大，體重指數更低，胰島素治療的糖尿病、高血壓、既往腦血管疾病、外周血管疾病、慢性阻塞性肺病、慢性腎病和充血性心力衰竭患病率更高。歐洲心臟手術風險評估系統評分、Parsonnet評分、病灶數量、解剖學SYNTAX評分（30.8± 10.7 vs 22.4±8.9；P<0.001），根據SYNTAX評分II 2020預測10年全因死亡率，HCL患者在接受PCI（35.5%±22.5% vs. 25.0%±17.5%；P<0.001）或CABG（29.4%±20.2% vs. 22.7%±16.5%；P<0.001）後更高。此外，HCLs患者的分叉病變和完全閉塞較多。
總體而言，HCL患者的完全血運重建顯著降低，這主要是由於接受PCI的患者發生率顯著降低（整體上，52.0% vs. 63.2%，P<0.001；PCI，45.1% vs. 61.8%，P<0.001；CABG，59.8% vs. 64.5%，P<0.196）。
研究結論
在10年的隨訪中，HCL的存在是患者死亡率的獨立預測因子，PCI或CABG的預後相似。HCL在決定血運重建模式時是否需要特別考慮，超出其目前對解剖SYNTAX評分的貢獻，值得進一步評估。
參考文獻
Hideyuki Kawashima,Patrick W. Serruys,Hironori Hara,etal.10-Year All-Cause Mortality Following Percutaneous or Surgical Revascularization in Patients With Heavy Calcification.JACC：Cardiovascular Interventions,Dec 29, 2021.Epublished DOI: 10.1016/j.jcin.2021.10.026.
（來源：《國際迴圈》編輯部）
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