營養醫師——王金科

一、內分泌的改變

①卵巢及胎盤激素分泌增加

胎盤催乳素：刺激胎盤和胎兒的生長和母體乳腺的發育和分泌、刺激母體脂肪分解，維持營養物質由母體向胎體轉運。

雌二醇：調節碳水化合物和脂類的代謝，增加母體的骨骼更新率。

②甲狀腺激素T3、T4水平升高，體內合成代謝增加，基礎代謝至孕晚期增加約15%~20%。

③胰島素分泌增多：身體變化：血中游離胰島素增加、空腹血糖降低，易發生低血糖，但餐後血糖波動大、糖耐量異常、又易發生妊娠糖尿。

二、消化功能的改變

①胃腸：平滑肌細胞鬆弛，張力減弱，蠕動減慢，易出現飽脹感及便秘。

②消化液和消化酶：胃酸和胃蛋白酶分泌減少，易出現消化不良；

賁門括約肌鬆弛，易出現食物反流入食管，引起反胃；

③由於消化功能的以上改變，延長了食物在腸道的停留時間，使營養素的吸收增加，適應孕婦及胎兒對營養的需要。

三、血容量及血液成分的改變

①血漿容積：隨孕期逐漸增加，28~32周時達峰值，最大增加約50%。

②紅細胞和血紅蛋白：量增加，至分娩時達到最大值，增加約20%。

（注：因紅細胞和血漿容積增加不一致，導致血液相對稀釋，稱為孕期“生理性貧血”。

世界衛生組織建議孕期生理性貧血的界定值為：孕早期、孕末期Hb≤110g/L，孕中期Hb≤105g/L。）

③血漿總蛋白濃度：由平均70g/L降至40g/L。

④血漿白蛋白濃度：由平均40g/L降至25g/L。

（注:由於血漿蛋白濃度的降低，易出現“生理性水腫”。）

⑤血漿葡萄糖、氨基酸、鐵及水溶性維生素含量降低。某些脂溶性維生素（胡蘿蔔素、維生素E）含量升高。

四、腎功能改變

有效腎血漿流量及腎小球濾過率增加但腎小管再吸收能力未相應增加。導致尿中代謝產物增加。其中：

①葡萄糖：排出量增加10倍以上，餐後15分鐘即可出現糖尿，但與血糖濃度無關，應和真糖尿病區別開。

②氨基酸：平均排出量約2g，但與血漿氨基酸譜無關。

③葉酸：排出量比非孕期高1倍。

五、體重的增加

孕期胎兒、胎盤、羊水、增加的血漿容量及增大的乳腺和子宮被稱為必要性體重增加，孕期應根據孕前BMI保持體重合理增加，防止體重增長過高或過低，影響胎兒的正常的生長髮育。具體推薦如下表：

BMI=體重（kg）/身高（m²）

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