兒童腎病需要腎穿嗎？許多父母不忍心孩子扎那一針，經常問到這個問題。
部分患兒需要腎穿刺，比較少。
具體來說，兒童腎病常見的有2種類型：
第一種型別：兒童腎病綜合徵
90%的兒童腎病綜合徵是微小病變，無需腎穿。穿了的腎綜患兒，通常是光鏡下無病變、電鏡下見到足細胞足突融合、無免疫複合物沉積，沒有太多例外。
無論穿不穿，都是用激素。如果出現復發，就加用中藥預防復發。激素和中藥治療兒童腎病綜合徵，無需參考腎穿刺結果。
什麼時候腎穿呢？
1. 當激素降不下來尿蛋白的時候（繼發性激素抵抗）。
2. 合併肉眼血尿、補體C3降低（可能不是微小病變，而是新月體、膜增生）。
3.尿蛋白緩解但腎功能仍然進行性減退的患兒。
這些情況屬於那10%，病理和病因更重，進展風險更大，有必要做腎穿刺明確一下病理。
第二種型別：兒童腎炎
慢性腎炎多是IgA腎病，腎穿會看到IgA沉積、輕度的系膜細胞和系膜基質增生，部分患兒伴有輕度的腎小管損傷和腎間質水腫。這種病理在兒童中並不特殊，激素一般沒必要用。
兒童腎炎還常見一種情況：紫癜性腎炎，這種腎炎多發生於兒童，常表現為“面板紫癜+蛋白尿和（或）血尿”，腎穿刺病理和IgA腎病基本一致，預後比成年人更好。
腎炎的尿蛋白在3.5g以下，應用中醫藥/普利類藥物/沙坦類藥物降低尿蛋白，安全性和有效性都有保障。
什麼時候腎穿呢？
1.少數腎炎兒童應用以上藥物3個月後，尿蛋白仍大於1g。
2.補體C3降低。
這些情況就需要腎穿刺——可能不是單純的IgA腎病或紫癜腎，而是伴有新月體或是其它嚴重的病理。只要沒有低補體血癥，兒童腎炎基本都可以在3個月內緩解。
個人經驗：
腎綜的尿蛋白再高都不怕，怕的是肉眼血尿。
腎炎的血尿再多、出現肉眼血尿也不怕，怕的是大量蛋白尿。
無論是腎炎還是腎綜患兒，都怕補體C3降低。
這三種患兒雖然不多見，但進展風險大，更大機率是嚴重的病理。即使指標緩解、停藥後也要定期複查，萬不可放鬆警惕。孩子未來的路還很長，腎功能出問題造成的損失更大。
不過總的來講，符合腎穿刺適應症的人群中，成人腎病綜合徵多見，兒童較少。在規範診治的情況下，兒童腎病的預後比成年人普遍更好。
誰都不願意自家孩子被穿一下，針紮在孩子身上，疼在父母心裡。穿與不穿，需要透過血液、尿液檢查或是藥物反應，評估進展風險再做決定。
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