日常生活中，當肩膀出現疼痛的時候，您第一時間會想到什麼呢？或許在大多數人的認知裡，首先會想到的就是肩周炎，亦或者是昨晚睡覺時，胳膊被那枕邊人壓得太久了……
可千萬不能把問題想得過於簡單，尤其是出現左肩疼痛時，您或許要考慮得更多。
在很多時候，來筆者門診的患者可能會以相同的主訴前來就診，然而他們的診斷結果卻不盡相同。具體都有哪些疾病會引起左肩疼痛？出現此症狀的時候又該怎麼做呢？接下來就帶您瞭解一下。
肩袖損傷
肩袖損傷是引起肩周疼痛、肩關節功能障礙最常見的疾病之一。肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱組成，形似“袖口”包裹於肩關節前方、上方以及後方。這四條肌肉的肌腱圍繞著肩關節，形成像“套袖”一樣的結構，被形象地稱為肩袖。
當這些肌腱軟組織受損時，即為肩袖損傷。它是一種軟組織損傷，多為慢性勞損性疾病。重體力勞動者、專業運動員由於長期過度用肩，反覆地撞擊、磨損，造成了慢性的肩袖損傷。隨著年齡的增長，老年人的肩袖組織會發生退行性變，提拉重物、過度活動，甚至輕微受力都可導致肩袖損傷。還有一些間接暴力如摔倒時用手撐地、手臂外側抵擋撞擊時也可出現肩袖損傷。
患者典型疼痛特點為夜間痛、背手痛及“痛弧”，即肩關節外展60°～120°時疼痛加重。部分患者在日常生活中可感到不適，甚至無法進行梳頭、手臂舉過頭頂等動作。實際生活中每個患者的發病原因、症狀嚴重程度等會存在一定的差異，因此採取的治療手段會有所不同。
一般來說，部分損傷的患者以保守治療為主，完全損傷的患者應採取手術治療。其中，手術治療包括開放手術、小切口修補及關節鏡下修補；保守治療主要包括藥物治療、理療及外展架或石膏固定治療。需要注意的是，保守治療效果不理想時，應及時更換治療方案，採用手術治療。
在生活中，肩袖損傷患者可透過肩部休息，避免使肩部不適的動作或姿勢等，緩解症狀並防止病情加重。同時，合理搭配膳食，保證營養充足也是不可或缺的。
頸椎病
頸椎病同樣會引起左肩膀疼痛，特別是神經根型頸椎病。神經根型頸椎病是頸椎間盤退變導致椎間盤突出或小關節增生壓迫頸脊神經根而產生的疾病，患者主要臨床表現為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等，是頸椎病中發病率最高的一種型別。
本病發病多為單側，但亦可為雙側，常發生於C4-C7（注：人體頸椎一共七節，叫做第一頸椎到第七頸椎，頸椎的英文是Cervical vertebra，所以頸椎簡稱為C，第一頸椎簡稱為C1，第二頸椎簡稱為C2，以此類推。）發病年齡多在30～50歲左右，一般起病緩慢，但也可急性起病，以長期伏案工作者、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發。
在出現這種情況以後，平時一定要避免反覆的低頭活動和頸部外傷，以免導致左肩部疼痛的加重。該病多為慢性進展型疾病，因此有效的日常生活管理對於疾病的預防治療具有重要意義。
經常會有患者諮詢醫生，有沒有哪種運動可以安全而有效地活動到頸椎呢？頸椎操可不可以？以筆者的經驗來看，相對於那些動作比較僵硬的頸椎操來說，更推薦另外一種運動方式，那就是逛街。在逛街的時候，你可以非常自然地上下看、左右看，動作相對來說更加舒緩、安全。
在左肩部疼痛期間，可以應用非甾體類抗炎藥物和神經營養藥物來緩解肩部疼痛的症狀，必要時也可以加用頸部的牽引、理療的治療，來促進左肩部疼痛症狀的恢復。
心臟病
心臟病引起的左肩疼痛具有心臟病疼痛的特點，即具備心絞痛疼痛的特點。心絞痛是由於冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合徵，以發作性疼痛為主要臨床表現，多表現為胸部壓榨性疼痛，主要位於胸骨後，疼痛可以放射到左肩，因此左肩疼痛呈陣發性。
據統計，近年來我國心絞痛的發病年齡越來越年輕化，但是大部分的患者以55歲以上為主，女性多於男性。對於疑似心絞痛發作的患者，如果症狀持續幾分鐘不緩解，在休息或舌下含服硝酸甘油後疼痛也不消失，應立即撥打急救電話尋求幫助。除非救護車無法到達，否則不要自行駕車前往醫院。等待救護車到來期間採取臥位或半臥位休息。
因為心絞痛通常是勞累引起的，所以患者要生活規律，注意休息。根據病情制訂安全的運動計劃，並規律運動。建議其低鹽、低脂健康飲食，多食用新鮮蔬菜水果，戒菸限酒，保持健康體重。在此基礎上，控制血壓、血糖、血脂水平，同時，身邊需常備硝酸甘油等藥物，發生心絞痛時舌下含服。
痛風
痛風見於世界各地，受地域、民族、飲食習慣影響。目前我國痛風的患病率為1％～3％，隨著人類平均壽命的延長、飲食及生活方式的改變，這一資料呈逐年上升趨勢。
痛風是因血尿酸水平過高導致尿酸結晶沉積在關節內而引發的一種疾病，沉積的結晶導致關節內和關節周圍出現疼痛性炎症發作。這一疾病與嘌呤代謝紊亂或尿酸排洩減少所致的高尿酸血癥直接相關，主要臨床特徵為血尿酸升高、反覆發作性急性關節炎、痛風石等。
一般來說，痛風引起肩膀疼痛的機率比較小，但是，臨床上所有可能的病因都不容忽視。痛風患者常會出現突發一個或多個關節重度疼痛，多於夜間突然起病，還會出現關節紅、腫、皮溫升高，關節表面面板紅紫、緊張、發亮等。
關於痛風的治療可分為三部分，一是及早控制、緩解急性關節炎症發作；二是透過降低血中尿酸含量預防組織中尿酸進一步沉積；三是防止尿酸結石形成，減少由此導致的嚴重關節損傷、腎功能損害。
此外，調整生活方式對痛風的預防和治療也是有幫助的，一定要規律飲食和作息，注意減少動物內臟、豬肉、牛肉、羊肉、貝類、沙丁魚、金槍魚等高嘌呤食物的攝入，保持健康的體重和腰圍；禁菸限酒，特別是啤酒一定要少喝或者不喝；一些可導致尿酸升高的藥物也不能繼續服用。
痛風是一種終身性疾病，如果及早診斷並進行規範治療，並配合醫囑調整飲食、生活習慣，大多數痛風患者可正常工作生活。
當出現左肩疼痛的時候，您自己也可以有一個初步的判斷：
1.按壓肩關節前側有明顯痛感，自己主動上抬肩關節受限，患肢被他人抬起，撤手後患肢迅速下落，無力支撐。此時，應該考慮是否有肩袖損傷，建議前往骨科或者運動醫學科就診。
2.頸肩部疼痛，伴有上肢放射性疼痛或麻木者，大多要考慮神經根型頸椎病，建議到骨科或者神經外科就診。
3.肩膀疼痛，同時還伴有呼吸急促，眩暈，出汗等症狀，一定要警惕心臟問題，請及時撥打120。
4.關於痛風，存在高尿酸病史或痛風家族病史的人群患痛風的風險相對較大。如果平時大量飲酒、食用高嘌呤食物、勞累等也會誘發痛風。
此外，一般人都認為痛風只會發生在腳趾部位，其實不然，痛風可以發生在所有的關節。當突然出現或持續有至少一個關節劇痛、腫脹、患處壓痛、皮膚髮熱、發紅，建議及時前往風溼免疫科就醫。
左肩疼痛不僅僅會由這四種疾病引起，但其中存在容易被忽視的因素，在臨床工作中，患者有相同的症狀，不同病因的案例屢見不鮮。醫生診治疾病，首要的是診，即診斷，病情不明，病狀不清，治療就會盲目，只有明確疾病的性質，才能做到有的放矢，避免誤診誤治。一定要格外注意，切莫大而化之。不管是什麼原因引起的左肩疼痛，我們都要重視起來，應該及時到醫院就診，諮詢醫生，以免耽誤治療。
本文作者：劉鵬昊（雲南中醫藥大學第一附屬醫院骨科碩士研究生，師從於雲南省名中醫王琦教授）
指導老師：王琦
骨科醫生，三級教授，主任醫師，雲南省名中醫，雲南中醫藥大學教學名師。雲南省中醫骨傷科學研究中心主任，雲南省中醫應急技能培訓基地主任，國家中醫藥管理局“十二五”重點專科學科帶頭人，教育部中醫教指委中醫骨傷課程聯盟雲南唯一理事。《中國中醫藥骨傷科雜誌》副主編，《中醫正骨》編委，運動處方師。主持、參與國家自然科學基金專案三項，獲雲南省科技進步獎一項。
擅長：中西醫結合治療骨折、脫位、軟組織損傷，老年骨關節炎、頸肩腰腿痛，骨質疏鬆症性胸腰椎骨折，運動所致關節損傷。
