老孫是我在門診接診並收其住院的一個病人。今年剛過55的老孫年輕時生活比較苦，苦力活做得多，肩膀時常隱隱作痛，也沒太當回事。一個月前，老孫的右肩又開始疼了，自認為是老毛病犯了，便到家附近的理療館按摩，自行貼了膏藥。然而，這次他的肩痛沒有隨著慢慢緩解，反而越來越痛，有時候穿衣服都抬不起手來，甚至晚上睡覺時痛得翻來覆去，難以入睡。
被肩痛折磨了半個多月之後，老孫決定去醫院看看，骨科醫生聽完病情描述，推薦他去做個肩部X線檢查，肩關節無任何異常。之後醫生建議他再去做個胸部CT，這一查卻發現了問題。右側肺上葉尖部一個2.5cm的腫塊，高度懷疑肺癌。於是，老孫來門診準備住院確診。最終穿刺病理報告提示肺腺癌。轉到外科手術切除，目前恢復良好。
肩膀疼居然查出肺癌！
很多人不免擔心，自己經常性的肩膀痛，不會是不好的病吧。確實有一些上葉的肺癌，尤其是肺尖癌會以肩膀痛作為首發症狀。肺尖部的上方正好是胸腔出口，周邊區域有許多神經，來自頸部、支配上肢的感覺和運動的神經纖維均經此區進入上肢。當肺尖部位出現腫瘤並不斷增大，便會壓迫肺尖及周圍部位的胸膜，出現類似肩周炎、肩背肌肉疼痛的症狀，這種疼痛往往需要鎮痛劑才能得以緩解。
醫學上有個術語叫Pancoast綜合徵，又稱肺尖腫瘤綜合徵，是指因肺尖部的腫瘤浸潤、壓迫而引起的上肢及肩部頑固性疼痛和同側Horner綜合徵的一組病徵。引起Pancoast綜合徵的最常見腫瘤就是肺癌，其他包括胸膜間皮瘤、乳腺癌、甲狀腺癌、食管癌、肺尖部轉移癌。腫瘤壓迫頸交感神經引起同側瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部汗少等表現，稱為霍納(Horner）綜合徵。
當出現肩膀疼痛時，不要驚慌失措地認為可能一定是得了肺癌。實際上，引起肩痛的良性疾病太多了。最常見的包括肩袖損傷、頸椎病、肩周炎、三角肌滑囊炎，甚至膽囊炎等都有可能引起肩痛。
相比較良性疾病，腫瘤相關的肩背痛有其特點，浙大醫學院附屬第二醫院疼痛科的陳群山醫生總結了兩點特點：1.疼痛感覺常常難以描述清晰，似酸脹、麻木，但又好像都不是；2.白天不明顯，夜間疼痛加劇，睡覺時不管什麼姿勢都難以入睡，趴著、跪著反而比躺著更舒服。
當肩部出現經過理療、按摩、外敷藥物等措施不能緩解的疼痛，或者疼痛逐漸加重時，則要提高警惕，尤其是一些肺癌高危人群，這時候可以及時到醫院做相應檢查，最直接的檢查方法就是胸部平掃CT，胸部低劑量螺旋CT是肺癌高危人群篩查方法。
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