大家常說兒科是“啞科”，我們的小寶貝很多時候很難能像大人一樣和醫生去交流、表達自己的感受，哭聲就成了他們發出的唯一“訊號”。孩子是餓了？拉了？還是哪兒疼了？要是真的是疼了，又是什麼問題呢？
就拿兒童腹痛來說吧，孩子肚子痛是一個再常見不過的問題了。有的可能疼一會就自然好了，而有的孩子可能就得輸液做手術了。作為一名兒童外科醫生在這裡並非危言聳聽，而是希望分享一些關於兒童腹痛的健康知識，讓家裡的老人們和繁忙的父母能及時發現孩子的問題，更準確地理解孩子傳遞出的求救“訊號”。
孩子的肚子好像一個剛剛建成不久的新工廠，廠裡面有很多尚在“磨合”的精密儀器，例如胃、膽囊、肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、腸管、血管、闌尾、卵巢（女孩）等。當我們的新儀器出現故障時，就會發出報警訊號——孩子手捂著小肚肚哭鬧著找媽媽。這時孩子可能是得了腸痙攣、腹腔淋巴結炎、急性腸胃炎、急性闌尾炎、腸套疊、梅克爾憩室炎、卵巢扭轉、腹內疝等。作為家長的我們應該瞭解哪些情況我們是可以暫時安撫觀察的，哪些情況需要緊急帶孩子前往醫院診治的？
當發現孩子腹痛哭鬧時，家長們請不要慌張，要注意觀察孩子的精神狀態有沒有比平時差了很多，有沒有持續哭鬧或間斷伴加重的哭鬧？有沒有蜷縮著身子不讓你碰他的肚子？有沒有發燒？有沒有嘔吐？有沒有受外傷？有沒有吃不明確的東西？如果有任何一項或多項出現，建議您儘快帶孩子來醫院就診。如果您的孩子是偶爾肚子疼一下，哭一會後又開心玩自己的玩具去了，而且精神狀態也挺好，疼痛持續時間很短，像這樣的情況我們可先在家密切觀察，如疼痛有加重的趨勢需及時到醫院就診。
順義婦兒醫院綜合外科醫生朱林生和家長們分享兩種在兒童外科常見又很緊急的疾病：一個是兒童急性闌尾炎，另一個是兒童卵巢扭轉。
首先說一下急性闌尾炎。為兒童最常見的急腹症，是需要前往醫院治療的一種腹痛情況，多見於大齡兒童。孩子主要表現為急性的腹痛，並有逐漸加重的趨勢，疼痛可從肚臍周圍逐漸發展轉移到右側下腹部。同時孩子還可能出現噁心、嘔吐、發熱等表現。由於兒童闌尾的結構細長壁薄，糞石阻塞闌尾腔時，容易導致闌尾血運障礙，出現闌尾缺血壞死、甚至穿孔，而兒童的大網膜發育不全，不能對炎性闌尾進行很好地包裹保護。加之有些小患兒不能清楚地表達病痛、身體檢查不能配合，種種的原因使得兒童急性闌尾炎的診斷變得困難，病情進展變得快速。急性闌尾炎的診斷除了臨床醫生的經驗，還可以藉助血液檢查、腹部超聲、腹部CT等檢查來提高診斷水平。雖然有研究指出對一些特殊情況的急性單純性闌尾炎可選擇抗感染保守治療，但在我國兒童急性闌尾炎一經確診，急診手術仍是首選治療方案。
目前兒童急性闌尾炎的手術方式有傳統的開腹手術和目前推廣發展較快的腹腔鏡下闌尾切除手術兩種。對於兩種手術方式其實都可以很好地解決孩子的病痛，各有各的優勢。在我們醫療資源相對缺乏的地區，腹腔鏡手術裝置缺乏、手術經驗不足的醫院，傳統開腹手術可能做的爐火純青了，沒必要要求當地的醫生非得用腹腔鏡來為孩子闌尾切除手術。而在一些發達地區，腹腔鏡手術普及率很高，當然我們可以選擇價格相對高，手術切口更美觀的手術方式為孩子手術，畢竟愛美之心人皆有之。
接下來再說一下兒童卵巢扭轉。多見於良性的卵巢囊腫和畸胎瘤，惡性的卵巢腫瘤導致的扭轉少見。兒童卵巢扭轉最主要的表現就是兒童腹痛，可伴有噁心、嘔吐。如果是右側卵巢扭轉，那和兒童急性闌尾炎的臨床表現和疼痛部位極為相似，容易誤診。相較於闌尾，卵巢之於一個花季少女的重要性毋庸置疑。由於目前卵巢扭轉沒有明確的臨床和影像學診斷標準，孩子的腹痛表現又沒有特徵性，所以對於懷疑是卵巢扭轉的腹痛患兒，我們應該第一時間進行腹腔鏡手術探查手術。因為隨著卵巢扭轉的時間延長，卵巢缺血壞死的機率就在上升，有醫學研究表明卵巢功能在出現腹痛症狀72小時後會急劇下降，當扭轉解除後，卵巢功能是可以一定程度復原的。所以對於兒童卵巢扭轉我們要做到早發現、早診斷、早手術，儘可能地保留卵巢，以確保卵巢的功能和孩子以後的生育功能。
當孩子出現腹痛症狀，我們家長到醫院後又該掛什麼科看病呢？答案是兒外科、兒科都可以。因為在醫學上我們將急性腹痛大致分為“功能性腹痛（內科性腹痛）”和“器質性腹痛（外科性腹痛）”。一般“內科性腹痛”的時間不超過6小時，孩子先有發熱後出現腹痛，腹部沒有固定的壓痛點，按壓腹部疼痛感有減輕。而“外科性腹痛”的時間一般超過6小時，孩子先有腹痛後發熱，腹部常有固定的壓痛點，按壓腹部疼痛感會加重。比如說：內科性腹痛—腸痙攣，孩子可表現出間歇性的腹痛，一會兒自己又好了，可以正常玩耍，症狀可能隔三差五的出現。而外科性腹痛—急性闌尾炎，孩子起初可表現為肚臍周圍的疼痛，然後逐漸地出現右下腹的疼痛，而且按壓右下腹時疼痛感加重，伴有發熱、噁心嘔吐。醫生會給您孩子做相應的查體、抽血、B超、腹部CT等檢查，來明確孩子腹痛的原因，如果兒科醫生髮現孩子腹痛的原因可能是外科疾病引起，則會第一時間轉診給兒外科醫生進一步診治，反之亦然。
文字|綜合外科 朱林生
