可能有些人會有這樣的疑問：是不是隻要冠狀動脈長了斑塊，就可以叫做冠心病了？在臨床上，完成冠脈造影手術之後，有時候我們醫生會和患者說，“你的冠狀動脈長了斑塊，但是還沒有到冠心病的程度，回去好好吃藥吧？”所以說，冠心病對於冠狀動脈的狹窄是有要求的，並不是所有的狹窄都叫做冠心病。
冠狀動脈粥樣硬化
冠心病的狹窄標準是多少？為什麼要這麼規定呢？
在臨床上，通常將冠狀動脈狹窄大於50%以上才叫做冠心病，而小於50%的狹窄通常叫做冠狀動脈粥樣硬化。
為什麼狹窄50%以上才叫冠心病呢？
- 冠狀動脈在高血壓、高血脂、高血糖、吸菸這些危險因素的作用下，逐漸出現斑塊。斑塊出現後勢必影響心臟自身血液的供應，這就好比家裡的自然水管管壁上長了水垢。
- 由於冠狀動脈自身具有收縮擴張的功能，狹窄50%以下，對血液供應影響很小，患者通常不會出現什麼症狀。
- 當冠狀動脈狹窄大於50%的時候，休息狀態下，患者也不會出現心絞痛的症狀，但是當活動或者情緒激動的情況下，心臟對血液的需求增加，而冠狀動脈由於狹窄，無法提供足夠的血液。這樣一來，心臟血液供應出現供需矛盾，導致心臟缺血，心臟缺血就會導致心絞痛的發生。這種由勞力誘發的心絞痛，叫做穩定性心絞痛。
冠脈狹窄50%以下，也可能會有症狀？
雖然通常情況下，狹窄大於50%才叫做冠心病，但是凡是沒有絕對的。狹窄小於50%，有時候也會有症狀的。
1、冠狀動脈痙攣
- 冠脈痙攣指的是冠狀動脈血管突然的收縮，導致血管狹窄，引起心臟暫時的缺血，引起心絞痛的症狀。這種心絞痛和上面說的由活動或者情緒激動後誘發的不一樣，通常是在休息的時候發作。很多患者通常在午夜到上午8點之間這段時間發病比較多。
- 冠狀動脈痙攣，正常的血管或者長斑塊的血管都會發生。但是總的來說，長了斑塊的血管更容易痙攣。所以，在臨床上，有些患者造影問題不大，但是患者就是會有症狀。這種情況可能就是冠脈痙攣導致的。
- 冠脈痙攣容易被吸菸、喝酒這些因素誘發，通常會自行緩解。但，有些痙攣長時間不緩解，結果就是急性心肌梗死。
- 這種情況在臨床上也不少見。有些急性心肌梗死患者，急診PCI手術，結果造影是正常的。這種情況，可能就是冠脈痙攣導致的心梗，後面冠脈痙攣自行緩解了。
2、斑塊破裂
- 斑塊破裂之後，導致血小板聚集，形成血栓把血管完全堵塞之後，長時間的心肌缺血，就會導致急性心肌梗死的發生。
- 斑塊比較小的話，也是可能發生發生破裂的。
3、微血管病性心絞痛
- 有些患者，冠脈造影檢查完全正常，但是就是心前區不舒服。檢查做了一大堆，也查不出個所以然來。
- 這種情況可能就是所謂的微血管病性心絞痛。微血管病性心絞痛指的是冠狀動脈微血管發生病變，但是這些微血管進行冠脈造影卻檢查不出來。
冠脈狹窄小於50%，要怎麼治療？
冠脈狹窄50%以下，雖然可能沒有明顯的症狀。但是，既然長了斑塊，就要認真地對待。否則，斑塊會越長越大，很快就會進展稱為冠心病了。那麼，冠狀動脈粥樣硬化應該如何治療呢？做到以下三個方面很重要：
一、堅持對危險因素的干預
冠狀動脈為什麼會長斑塊，主要是存在各種危險因素。比如高血壓、高血脂、吸菸等。這些危險因素不控制的話，就會持續地作用於血管，導致斑塊越長越大。
1、控制好血壓
- 高血壓患者，動脈斑塊的風險明顯的升高。調查發現，高血壓患者患冠心病的風險增加了4倍，而冠心病患者裡面，60%-70%都是有高血壓的。
- 高血壓患者，要透過生活方式干預以及降壓藥物，至少把血壓控制在140/90mmHg以下，如果能進一步控制在130/80mmHg以下更好。
2、控制好血糖
- 糖尿病最大的危害就是對動脈血管的影響，其中大血管損害的主要表現就是冠心病，微血管病變主要是對腎臟以及視網膜的損害。
- 糖尿病是冠心病的等危症。冠心病合併糖尿病患者，血管病變往往比較複雜，而且即使裝了支架之後，支架內再次發生狹窄的風險也大大地增加。
- 糖尿病患者，要將空腹血糖控制在7.0以下，
3、控制好血脂
- 血脂異常是導致斑塊最主要的原因，其中低密度脂蛋白膽固醇是血脂裡面最主要的因素。藥物治療也是以降低低密度脂蛋白作為治療的目標。
- 在臨床上，他汀類藥物是降膽固醇最常見的藥物。一旦有了斑塊，需要將低密度脂蛋白降低到1.8以下。
4、戒菸
- 吸菸的危害很大，越早戒菸越好。吸菸不僅會促進動脈斑塊的產生，而且容易導致斑塊不穩定，誘發急性心肌梗死的發生。研究表明，吸菸患者急性心肌梗死的平均發病年齡比不吸菸的人年輕10歲左右。
- 臨床上，經常能見到一些年輕的心梗患者，其中大部分都是吸菸的。
- 另外，上面也說過，吸菸也容易誘發冠狀動脈痙攣。本來狹窄不重，不會出現症狀，但是吸菸的話，可能導致冠脈痙攣，從而出現心絞痛的症狀。
5、其他
- 冠狀動脈粥樣硬化患者，該控制的危險因素還有很多，比如肥胖的人要減肥，肥胖容易導致三高；長期久坐不運動的人，要注意堅持運動；工作壓力大，經常熬夜的人要注意調節，要規律的睡眠等等。
二、堅持藥物治療
冠狀動脈粥樣硬化畢竟還沒有達到冠心病的程度。因此，服用的藥物比冠心病要少一些。主要是以下兩種：
1、他汀類藥物
- 他汀類藥物對於冠狀動脈粥樣硬化患者來說是最主要的藥物。他汀主要作用是降低膽固醇，同時他汀能夠穩定斑塊，防止斑塊的進一步長大。如果你不想進展為冠心病，他汀是一定要好好服用的。
- 目前臨床上他汀類藥物有很多種，最常用的是阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。相對而言，瑞舒伐他汀降膽固醇效果更強一些，但是如果患者腎功能不是很好一般選擇阿託伐他汀。而阿託伐他汀對肌肉的影響相對而言比較大，如果服用阿託伐他汀出現肌肉痠痛的，可以嘗試換成瑞舒伐他汀。
- 服用他汀類藥物，低密度脂蛋白必須降低到1.8以下，如果能夠進一步地降低更好。
2、抗血小板藥物
- 抗血小板藥物最常用的是阿司匹林，如果服用阿司匹林不適應的，比如出現消化道出血、阿司匹林過敏的，可以使用氯吡格雷代替。抗血小板藥物的主要作用是預防血小板的聚集，主要是預防急性心肌梗死的發生。
- 對於冠狀動脈粥樣硬化，抗血小板藥物並不是非吃不可。這與冠心病不一樣，冠心病患者，抗血小板藥物是必須要吃的。比如有些年齡比較大的，胃腸道功能不是很好的，為了防止出現消化道出血，可以不吃抗血小板藥物。
對於冠狀動脈粥樣硬化而言，最主要的藥物就是他汀。在這個階段，抗血小板藥物可以吃上，如果胃腸道功能不好，也可以暫時不吃。至於其他藥物，主要是針對危險因素的治療，比如治療高血壓的、治療糖尿病的。
三、堅持對生活方式的干預
堅持做好生活方式干預，有利於對各種危險因素的控制，是治療冠狀動脈粥樣硬化的基礎。主要包括以下幾個方面：
- 飲食上，做到低鹽低脂飲食。高鹽飲食是導致高血壓的重要原因，低鹽飲食對於高血壓患者來說，有利於控制血壓，對於沒有高血壓的患者，有利於預防高血壓。
- 要做到規律睡眠，每天晚上儘量在差不多的時間睡覺。睡眠對血壓的影響很大，規律睡眠有助於血壓的控制。
- 要堅持運動，運動的好處很多有助於血壓、血糖血脂的控制；肥胖患者，透過運動，也能夠透過運動來控制體重。
總結：
冠狀動脈粥樣硬化，雖然還不是冠心病，但是可以說是冠心病的前期階段。這個階段很關鍵，要好好地治療，爭取疾病不進展，一旦進展，就是冠心病。
我是堅持醫學科普的陳大夫，對我的回答滿意的，請給我點贊和關注。你的支援，是我創作，最大的動力。
