大家好我是潤土老師，今天我們來講一講不同的降壓藥之間有什麼區別以及我們該如何去選擇適合我們的降壓藥。
一、高血壓的治療方式有哪些？
高血壓是一種很常見的慢性病，據保守估計中國高血壓患病率為23.2%，患病人數為2.45億。以上資料指的是原發性高血壓不包括繼發性高血壓。原發性高血壓治療方法只有一種，就是在改變生活方式的基礎上規律服用降壓藥物。
二、什麼是改變生活方式，改變生活方式具體有哪些？
改變生活方式指的是放棄以前的不良生活習慣，重新建立起一個良好的生活作息，主要包括兩方面：1、改變飲食結構；2、堅持運動（無禁忌症的前提下）。
三、如何改變飲食結構以及什麼樣的運動才是適合的？
1、改變飲食結構主要指的是低鈉、低碳水、低脂、戒菸限酒以及適當增加鉀和優質蛋白質的攝入。高血壓患者原則上鈉攝取量<1.5g/d（換算成食鹽的量就是<3.8g/d）。這裡建議大家平時使用低鈉鹽，因為低鈉鹽中主要成分是2/3的氯化鉀和1/3的氯化鈉。同等重量下，相較於普通食鹽，食用低鈉鹽不僅可以做到低鈉而且還補充了鉀。除了使用低鈉鹽之外平時要少吃主食多吃瓜果蔬菜和優質的蛋白質。優質的蛋白質主要指的是魚肉、牛肉、雞肉等。此外，脂肪含量高的食物也要儘量少食而不是不食。吸菸的患者一定要戒菸，喝酒的患者要減少酒精的攝入，不喝酒的患者不建議喝酒。
2、堅持運動指的是中等輕度及以上的運動。應當堅持有氧和無氧相結合的運動。很多人都喜歡散步，尤其喜歡飯後散步。首先散步是一種有氧運動，其運動量相對來說偏小；其次飯後散步對身體並不好。運動應該在飯前是最適宜的。對於高血壓患者和糖尿病患者，應當堅持每天30分鐘每週不少於5天的運動量。對於無禁忌症的患者應當採用無氧和有氧相結合的運動，而非單一的有氧運動，最好是採用阻力性運動，可以慢跑、深蹲、引體向上、舉啞鈴等。因為阻力性運動可以改善胰島素抵抗，而胰島素抵抗不僅會導致血糖高也會導致血壓高。此外，運動也可以一定的降血壓作用。
四、降壓藥那麼多，是不是隨便選一個都可以？
首先闢謠兩個非常流行的謠言：
1、降壓藥不能吃，吃了就停不了了。
闢謠：這則謠言把降壓藥比作毒品，說是吃了就停不了了。前文我們講過，原發性高血壓治療方法只有一種，就是在改變生活方式的基礎上規律服用降壓藥物。改變生活方式是基礎，但並不表示改變生活方式了就可以不用吃降壓藥了。改變生活方式為的是改善患者的身體狀況以及讓降壓藥能夠發揮最大的作用。其次，原發性的高血壓只能對症治療，也就是說原發性的高血壓是治不好的，只能透過在改變生活方式的基礎上規律服用降壓藥物來降低血壓以達到正常範圍內。
2、降壓藥一開始要吃便宜的，不能吃太好的，不然以後就吃不住了。
闢謠：這種理論是止疼藥的使用理論，但是在降壓藥這裡是行不通的。不同的降壓藥只是作用原理不同，即使是同一類的降壓藥也不存在作用強度不同。根據作用原理的差異，因此不同的降壓藥適合不同的患者。
闢謠之後，我們就來說說今天的主題，如何選擇適合我們的降壓藥呢？降壓藥分為一線藥物和二線藥物。一線藥物主要有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）[如卡託普利、依那普利]、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）[如纈沙坦、厄貝沙坦]、鈣通道阻滯劑（CCB）[如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平]以及噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺）；二線藥物主要有β受體阻滯劑（如美託洛爾、普萘洛爾）、醛固酮阻滯劑（如螺內酯）以及其他藥物（利血平、雙肼屈嗪、呋塞米、托拉塞米、特拉唑嗪、可樂定）。
由於有多種選擇，降壓藥的選擇是困難的。所有的降壓藥均可有效地降低血壓，且療效是相似的。血壓下降只是藥物治療的初級終點，並不能完全反映出療效，減少高血壓相關的併發症才是降壓治療的最終目標。說到這個，不得不說點題外話，市面上有很多的降壓產品，包括中藥、降壓茶、降壓治療儀等。這些東西的治療效果是存疑的，即使有一定的降壓效果，但是它們並不能減少高血壓相關的併發症。因此，不建議大家去嘗試，最終結果無非是人財兩空。
原發性高血壓的藥物治療首先一線藥物，如何去選擇接著往下看。
1、老年性患者且無禁忌症者優先選擇噻嗪類利尿劑；
2、<45歲患者且無禁忌症者優先選擇ARB或ACEI；
3、單純舒張期高血壓（低壓高）且無禁忌症者優先選擇ARB或ACEI；
4、糖尿病以及微量白蛋白且無禁忌症者優先選擇ARB或ACEI；
5、骨質疏鬆症或骨質疏鬆症高風險且無禁忌症者優先選擇噻嗪類利尿劑；
6、單純收縮期高血壓（高壓高）且無禁忌症者優先選擇DCCB。
關於一線藥物聯合用藥需要說明幾點：噻嗪類利尿劑+ARB或ACEI、ARB或ACEI+DCCB都是可以的，噻嗪類利尿劑+DCCB不但不會增加降壓效果，反而會降低降壓效果。
二線藥物主要用於一線藥物無效或與一線藥物聯合使用治療難治性高血壓。老年性患者不建議使用含有利血平的降壓藥物，因為長期使用利血平會導致抑鬱症，尤其是老年性的患者。二線藥物宜和一線藥物聯合使用，不建議單獨使用。聯合方案如下：
1、β受體阻滯劑+DCCB，這種聯合方案不僅可以增強降壓效果還可以抵消DCCB引起心率變快的副作用；
2、β受體阻滯劑+噻嗪類利尿劑，這種聯合方案不僅可以增強降壓效果還可以抵消噻嗪類利尿劑引起心率變快的副作用
3、阿米洛利+氫氯噻嗪，這種聯合方案可以降低電解質紊亂。
以上就是降壓藥的簡單遴選方案，如有疑問可在評論區提出。歸根究底，高血壓的藥物治療一定是在改變生活方式的基礎上進行的，此外降壓治療並不是最終目的，最終目的是減少高血壓相關的併發症。
