大多數情況下肝穿活檢是安全的，術後併發症發生率較低，大出血發生率不到2%，與活檢相關的病死率低於1‰，然而，臨床上仍偶有因肝穿活檢導致死亡的報道，需要引起臨床醫生高度重視。 肝穿刺活檢術後常見併發症及處理
1. 區域性疼痛：一般為鈍痛，少有劇痛，最多不超過24h，無需特殊處理，必要時給予止痛藥。
2. 穿刺點感染：少見，可能為消毒或無菌操作不規範造成，表現為穿刺點面板紅、腫、熱、痛，可使用抗生素。
3. 腹腔出血：如無出血證據，可不用止血藥。如有出血證據，可使用止血藥物（如止血敏，止血芳酸，氨基己酸）和/或改善凝血功能（如凝血酶原複合物），並適當補液，必要時輸注紅細胞等。如患者生命體徵平穩，可密切觀察病情、生命體徵及腹部體徵變化，動態監測血紅蛋白及腹水變化。如患者心率明顯增快，血壓下降，則腹腔內大出血可能性大，需及時行開腹或腹腔鏡手術探查，出血點消融，或肝動脈栓塞止血。處理流程見圖1。
4. 消化道穿孔：發生率很低，為穿刺過程中損傷胃腸道所致，一般此類患者有腹痛症狀及腹膜炎體徵。處理流程見圖1。
5. 氣胸、血胸和血氣胸：由於穿刺點過高，或患者深吸氣時穿入胸腔所致。可表現為胸悶，呼吸困難，經肺部體格檢查及查胸片、胸水彩超可明確。對於輕度閉合性氣胸、血胸或血氣胸，患者肺壓縮範圍較小且無明顯呼吸困難，無需特殊治療，可自行吸收。發現氣胸、血胸或血氣胸需要請胸外科會診處理。處理流程見圖1。
圖1 肝穿活檢術後常見胸腹併發症處理流程（不含心臟併發症）
6. 膽心反射：肝穿活檢過程中可能會刺激到迷走神經（副交感神經）而誘發膽心反射，主要表現為心率下降、血壓下降，嚴重者可因反射性冠脈痙攣造成心肌缺血、心律失常，甚至出現心跳驟停，需積極處理，臨床上通常使用阿托品靜脈注射以對抗迷走神經興奮。
7. 腫瘤針道種植轉移：可透過外科手術或放療處理。
推薦 · 肝穿活檢術中警惕膽心反射，術後警惕胸腹部併發症發生，審慎觀察病情變化，及時處理。 · 證據等級：低 · 推薦等級：強烈推薦
雖然大多數情況下肝穿活檢的安全性很高，大出血、休克等嚴重併發症的發生率低。但是，臨床醫生不能因此掉以輕心，必須落實好醫療核心制度，嚴格把握穿刺活檢適應證和禁忌證，審慎評估肝穿活檢風險及利弊，做好充分的術前準備，術中謹慎操作，術後予以密切監護，一旦出現病情變化，應及時處理，確保患者安全。
本文摘自：肝臟穿刺活檢湘雅專家共識編寫組. 肝臟穿刺活檢湘雅專家共識[J]. 中國普通外科雜誌, 2021, 30(01):1-8.
【來源：中國網醫療頻道】
