晚期腫瘤需要怎麼治療？
可以手術麼？
今天中六君給大家分享
一位老兵與病魔頑強鬥爭的故事！
61歲的周伯是一名潮汕人，曾參加過對越自衛反擊戰，是一位經歷了多次手術和綜合治療，與病魔鬥爭的晚期左腎盂鱗癌患者。
讓周伯苦不堪言的晚期腫瘤
周伯2年前因左側腰痛至當地醫院就診，診斷為“左腎積膿”，行“腹腔鏡下左腎切除術”，術後病理提示“左腎盂鱗狀細胞癌”。
術後不到1年，周伯左側腰部手術切口出現流膿，影像學檢查和多次活檢發現其左腹膜後原術區腫瘤復發並積膿包塊與降結腸相通，廣泛累及左腰大肌、豎脊肌、左腰臀皮下、面板形成竇道。
隨後，周伯又經歷了化療及迴腸末端造口術,後出現消化道穿孔，先後經歷剖腹探查、部分迴腸切除、再行造口術,經術後多次化療等綜合治療,左腰膿性包塊無縮小且疼痛加劇，腰部硬腫團塊並潰爛，周伯吃不下飯，明顯消瘦，最瘦的時候只有78斤，活動力下降，常年困於病床上。
但老兵堅強的毅力和強烈的求生慾望促使他堅持更進一步的治療，希望能提高生活質量，而孝順的兒子們也在積極尋求挽救重病老父的辦法。
今年11月，周伯輾轉找到我院泌尿外科主任邱劍光主任醫師。“我是一個老兵，但是我現在很難受，希望你們幫幫我。”一進診室的周伯誠懇地說道。
在詳細瞭解了周伯的就醫經歷後，面對這塊“難啃的骨頭”，邱劍光帶領團隊仔細研究影像資料，在胃腸外科等友科協助下，針對周伯的病情進行了深入的診斷評估和系列治療，並與周伯和親屬進行充分的溝通，制定了綜合治療方案，擬選擇合適的時機爭取其獲得手術切除。
CT結果顯示周伯位於左側腹膜後的腫瘤病灶體積巨大，除了侵犯了結腸和脾臟，還直接穿透左側腰部傷口，這也是造成周伯區域性傷口反覆流膿的原因。
▲術前CT可見左側腹腔內巨大腫物，並在左腰部形成竇道
層面解剖理念助力晚期腫瘤手術療效
因為晚期腫瘤病情複雜，周伯的手術持續了整整8個小時。
術中發現腫瘤和左半腹腔的多個臟器緊密粘連或直接侵犯，邱劍光采用基於層面解剖和層面外科理念的層面躍遷手術方式，切除腫瘤累及的腸管、胰腺等臟器，同時切除被腫瘤直接侵犯的脾臟、結腸脾曲和一段空腸，以及部分肋骨和腰大肌，最後對腫瘤造成的面板竇道進行了清理，盡最大可能切除了腫瘤病灶。
左右滑動 謹慎檢視
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▲術中瘤體圖片及術後傷口圖片
經過術後1個月左右的護理和治療，周伯恢復順利出院。“我現在感覺輕鬆多了，如果再選擇一次，我還是會選擇做手術，是你們讓我找回了生活的信心。”出院前周伯拉著邱劍光的手，動情地說到。
腎盂鱗癌惡性度較高，
手術是主要治療方式之一
周伯在外院發現腎盂鱗癌，術後不到1年就復發，是偶然還是必然？
邱劍光介紹到，腎盂癌是發生在腎盂或腎盞上皮的一種惡性腫瘤，腎盂鱗癌總體預後較差，研究表明其中位生存率僅7個月，5年總生存率僅7.7%。
腎盂鱗癌的症狀不典型，主要包括：血尿、腰痛、腹部腫物、副瘤綜合徵等，早期腎盂癌的症狀具有非特異性和隱匿性的特點，所以部分患者確診的時候已出現病情進展。
邱劍光強調，目前對於區域性進展期的腎盂鱗癌，患腎輸尿管根治性切除術+膀胱袖狀切除術是主要的治療方式，而晚期腎盂鱗癌主要的治療方式是順鉑為主的化療。
晚期的患者常常出現化療效果不佳，或者出現化療耐受，最後出現無藥可治、無法可醫的情況。
▲邱劍光常把層面解剖比喻為 " 剝橘子 "，剝開以後裡面是有秩序的層面。" 橘子是好的，拿走橘子其他地方也是好的 "。
而邱劍光團隊提出並不斷完善的層面外科手術理念，除了在常規手術中可有效應用以外，對於晚期腎盂鱗癌這種複雜的病例具有更多的應用價值。
邱劍光表示，對於部分合適的晚期患者採用基於層面外科理念的手術治療方式，可一定程度緩解患者腫瘤進展，甚至對於部分沒有遠處轉移或者單個遠處轉移的患者，可以達到接近根治的效果或取得一定程度的改善。
本文指導專家
泌尿外科 邱劍光 主任醫師
博士，主任醫師，博士生導師。曾獲第25期笹川醫學獎學金資助赴日本研修，中山六院外科副主任，泌尿外科主任（兼）。
學術任職：中華泌尿外科學會青年委員，廣東省泌尿外科學會微創外科學組成員，廣東省微創外科學會委員，廣東省泌尿外科中西結合學會常委。
學術專長：從業以來一直專注於泌尿外科臨床和手術學研究。足跡遍佈國內各大城市及地市級醫院，傳播及推廣其原創泌尿外科技術，國內知名青年泌尿外科微創手術專家。
原創研究包括：
1、腹腔鏡筋膜層面解剖學與層面外科手術學的提出、研究和發展；
2、側臥斜仰截石位下CT預定位、B超修正定位的經皮腎鏡術研究；
3、側臥斜仰截石位單一體位下多鏡聯合治療全程泌尿系疾病的研究；
4、無管化Y形迴腸新膀胱研究；
5、膀胱尿道吻合的幾何外科技術；
6、系統微創的提出、研究和實踐；
7、泌尿外科臨床診治和隨訪工作的程式化、規範化研究；
8、腹腔鏡基本原理和基本操作的培訓與推廣。
出診時間：週二上午，週三上午（特需門診）
