下消化道出血
（一）病因
最常見：大腸癌和大腸息肉。
次之：腸道炎症性病變（腸傷寒、腸結核、潰結、克羅恩病和壞死性小腸炎）。
（二）臨床表現
除無嘔血外，與上消化道出血類似。
1.便血，一般無嘔血
2.周圍迴圈障礙
3.血液學改變
4.大量出血可出現發熱
5.氮質血癥——近段小腸出血
（三）診斷
1.除外上消化道出血：胃鏡
2.定位及病因診斷
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（1）下消化道出血的病因診斷（警惕B1題型） |
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1）年齡 |
老年 |
大腸癌、結腸血管擴張、缺血性腸炎 |
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兒童 |
Meckel憩室、感染性腸炎 幼年性息肉、血液病 |
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2）出血前病史 |
A.結核病、血吸蟲病、腹部放療 |
引起相應腸道疾病 |
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B.動脈硬化、口服避孕藥 |
引起缺血性腸炎 |
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C.在血液病、風溼性疾病病程中 |
原發病引起 |
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3）糞便顏色和性狀 |
A.血色鮮紅、附於糞便表面 |
肛門、直腸、乙狀結腸病變 |
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B.便後滴血或噴血 |
痔、肛裂 |
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C.暗紅色或豬肝色，柏油樣 |
右側結腸出血 |
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D.柏油樣便 |
小腸出血 |
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E.黏液膿血便 |
潰瘍性結腸炎、菌痢， 直腸、乙狀結腸癌 |
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4）伴隨症狀 |
A.發熱 |
腸道炎症，全身性疾病如白血病、淋巴瘤等 |
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B.不完全性腸梗阻症狀 |
克羅恩病、腸套疊、腸結核、大腸癌 |
（2）體格檢查
①注意：面板黏膜有無皮疹、紫癜、毛細血管擴張；淺表淋巴結有無腫大。
②特別注意：腹部壓痛及腹部包塊。
③常規檢查：
肛門直腸——注意肛裂、痔、瘻管，直腸指檢有無腫物。
（3）內鏡及影像學：
依靠影像學確診（傷寒、痢疾、壞死性腸炎等除外）
1）結腸鏡：首選。
2）X線鋇劑造影——在大出血停止至少3天之後進行。
A.X線鋇劑灌腸——大腸、回盲部及闌尾病變。
B.X線小腸鋇劑造影、氣鋇雙重造影。
3）小腸鏡或膠囊內鏡檢查
4）選擇性腹部血管造影：
必須在活動性出血時進行，適用於：
①內鏡檢查及X線鋇劑造影不能確定出血來源的不明原因出血；
②因嚴重急性大量出血或其他原因不能進行內鏡檢查者。
對持續大出血者宜及時做選擇性腹腔動脈造影，在出血量＞0.5ml/min時，可以發現造影劑在出血部位逸出，有定位價值。對於某些血管病變：如血管畸形和血管瘤、血管豐富的腫瘤有定性價值。
（4）實驗室檢查
◆血、尿、糞便常規和生化檢查
◆疑傷寒者做血培養及肥達試驗
◆疑結核者做結核菌素試驗
（5）手術探查
3.診斷步驟
多次胃鏡及結腸鏡檢查均未能發現出血病變，多為小腸出血。
（1）出血停止期——對小腸做重點檢查：
①先行小腸鋇劑造影檢查。患者排柏油樣便，最可能出血的部位是
②膠囊內鏡、小腸鏡。
（2）出血發作期——做腹腔動脈造影，
以發現出血部位及病變。
（3）危及生命者——手術探查，並可術中內鏡檢查。
（四）治療
1.一般措施：同上消化道出血
2.止血
（1）凝血酶保留灌腸：對左半結腸出血有時有效
（2）內鏡止血
（3）藥物：血管加壓素、生長抑素
（4）動脈栓塞
（5）緊急手術
3.病因治療：因不同病因而異
