“小三陽”肝炎的治療似乎很容易，服些降酶藥很快轉氨酶就正常了,但病變卻在緩慢發展;注射干擾素幾個月病毒就轉陰了，但大多數還會復發;服核苷類藥最有效，但停藥幾乎都會反彈。
許多“小三陽”肝炎會發生肝硬化和肝癌，發生肝硬化和肝癌幾乎都是被耽誤的。許多乙肝感染的朋友，有肝硬化和肝癌的親友，可見其發生率很高。每家醫院都有不少這些嚴重疾病的患者;我國每年因肝病病故的有50多萬人，是病故人數最多的疾病之一。“小三陽”肝炎可能長期後果嚴重,我們能不警惕嗎?
一、“小三陽”肝炎降酶治療，肝功能正常就算好了嗎
大多數“小三陽”"肝炎的病毒水平比較低，轉氨酶升高的幅度也比較小，用降酶藥治療,不長的時間肝功就能恢復正常,許多患者也就停藥了。
降酶藥不能降低病毒複製，只能是輔助治療。“小三陽”肝炎時病毒複製常有波動,降酶後偶然病毒水平也有降低，不要誤認為降酶藥對抑制病毒也有效，其實過些時間病毒水平又升高了。因為病毒還在複製，當然病變還會發展。
不少患者轉氨酶升高就用降酶藥，轉氨酶正常了就停藥，許多肝硬化和肝癌就是這樣被耽誤的。我國有許多從中藥中提取出來的降酶藥，包括從甘草酸、五味子、苦參素髮展的系列藥物，對肝炎的治療有時也非常重要，這是祖國醫學的寶貴資源。但是一把鑰匙開一把鎖，降酶藥並不能代替抗病毒藥物。
慢性乙型肝炎必須抗病毒治療,“小三陽”肝炎的最終結果,取決於是否抗病毒治療，治療是否正確、規範，是否堅持長期維持治療。
二、什麼樣的“小三陽”才需要抗病毒治療
1、血清HBV DNA陽性，轉氨酶(正常參考值高限40U/L)升高超過60U/L,多次複查都有升高。
2、超過40歲，許多次檢查HBV DNA都超過E+04 IU/ml;如果HBV DNA5次方或超過5次方，即使轉氨酶正常也需要抗病毒治療。
“大三陽”肝炎轉氨酶升高最重要;對於“小三陽”肝炎,HBV DNA水平比轉氨酶升高更重要。
“大三陽”肝炎，血清病毒水平與肝組織的病變程度可能成反比，沒有"肝炎"的小兒攜帶者常常病毒水平很高，而肝硬化患者病毒水平常不會太高:在“小三陽"肝炎“，血清病毒水平與肝組織的程度成正比，病毒水平越高病變會越重。
所以“小三陽”病毒水平較高的患者，即使轉氨酶正常肝組織也常常有炎症，做肝穿刺就會更加準確。
三、用干擾素治療“小三陽”肝炎很有效嗎
干擾素治療”小三陽”肝炎的療效終點是肝功能正常和病毒檢測不出。大多數“小三陽”肝炎的病毒水平不是很高，轉氨酶升高的幅度也比較小，所以干擾素治療“小三陽”的近期效果，比“大三陽”肝炎的要好得多。規定的療程是12個月，許多患者會提前達到療效的終點，但是提前達到療效終點的患者也必須完成12個月的治療。
“小三陽”肝炎是變異病毒引起的，複發率很高，用普通干擾素治療大約60%的患者能夠達到療效終點，但是大多數會復發,最終只有20%能穩定治好。復發不限於1年內,兩三年後還可以復發,並且可以多次復發。
長效干擾素約有70%的患者能夠達到療效終點，但在有效的患者中，70%以上會復發，延長療程穩定治好的機率會提高。
因為“小三陽”肝炎的病毒增高幅度較小，表面抗原的水平也不是很高。用長效干擾素達到療效終點的患者之中,約6%會清除掉表面抗原，也就是說連“小三陽”也消失了。“小三陽”消失後，復發的就比較少了。
四、“小三陽”肝炎用核苷類藥能停藥嗎
核苷類藥的抗病毒活性很強，治療“小三陽”肝炎見效很快，大多數患者的病毒水平在6次方以下，用恩替卡韋或替比夫定治療3個月,80%患者的肝功能就能恢復正常;治療6個月，80%患者的病毒就檢不出了。以後可以繼續用恩替卡韋，也可以改用拉米夫定和阿德福韋聯合治療。
所以用核苷類藥治療最穩當，絕大多數患者在1年內肝炎就好了。但是“小三陽”很難消失，肝細胞裡還有乙肝病毒，不能停藥。停藥後絕大多數人肝炎會復發,其中大約有10%的人病情會突然加重,轉氨酶可以升水到400U/L以上，如果是肝硬化的患者結果可能是一次災難。
"小三陽“肝炎只有長治，才能久安。如果想到這是一種難以穩定治好的疾病，又有發生嚴重肝病的可能性，長治久安是一種理性的概念，中老年患者比較容易接受。
