【概念】
胎漏，是指妊娠前半期，陰道不時少量出血、或點滴不止、或時有時無。若下血不止，常可導致墮胎、小產。《本草綱目》說：“下血不止，血儘子死。”因此，重視胎漏的診治，是防止發生流產的關鍵。
本症，在古典醫籍中，名稱不一，《金匱要略》謂之“妊娠下血，《婦科大全》謂之“胞漏血”，《婦人良方》稱之“胞漏”，《太平聖惠方》謂之“胎漏”，《本章綱目》則稱為“漏胎”。
常見證候
氣虛胎漏：妊娠早期，陰道不時下血，量少不鮮，或下黃水，面色觥白，精神倦怠，怕冷，氣短，腰廢腹脹下墜，舌質淡，或有齒痕，苔薄白，脈滑。
血虛胎漏：妊娠胎漏下血，量少色淡，面色淡黃，頭暈目眩，心悸少寐，大便乾燥，舌質淡紅，苔薄黃或無苔，脈細數而滑。
腎虛胎漏：胎漏下血，量少色淡，腰脊痠痛，腿軟乏力，頭暈耳鳴，小便頻數。舌淡，苔白滑，脈滑或沉弱、兩尺尤弱。
血熱胎漏：妊娠前半期，陰道不時下血，血色鮮紅，面紅唇赤，心煩失眠，大便乾燥，小便短赤，舌質紅，苔黃少津，脈數而滑。
虛熱胎漏：胎漏下血，時下時止。頭目眩暈，心悸少寐，口燥咽乾，飲水不多，兩顴潮紅，午後發熱，掌心灼熱，舌紅無苔，脈細數，兩尺尤細。
外傷胎漏：體質虛弱，胎漏下血，腰疫腿軟，或小腹墜脹，神疲乏力，舌淡，苔正常，脈滑無力。
鑑別分析
氣虛胎漏與血虛胎漏：皆為虛證胎漏。但病因、病機不同。氣虛胎漏，多因素體虛弱，或脾胃素虛，中氣不足，或孕後罹疾，損傷正氣，以致氣虛下陷、蔭胎之血無所憑依，衝任失守則胎漏生矣；而血虛胎漏，則多因素體血虛，或孕後惡阻較重，以致脾胃受損，化源不足而血少，血少則胎失所養，衝任不固，遂致胎漏。其辨證要點是：氣虛胎漏，其漏量少，血色不鮮，常下黃水，並見面色眺白，精神倦怠，怕冷，腹脹下墜，舌淡，脈虛等症狀；血虛胎漏，則必見面色淡黃，頭暈目眩，心悸少寐，舌質淡紅，脈細滑而數等血虛不榮的症狀。至於治療，氣虛者，宜補益中氣，升陷安胎，常用補中益氣湯，或舉元煎加阿膠、艾葉；血虛者，宜養血安胎，方用胎元飲或膠艾湯。
腎虛胎漏：多緣稟賦素弱，先天不足，腎氣虛法，衝任不固，而發生胎漏下血。然亦有房事不節，損傷腎氣，以致衝任不固，先漏而後墮者。其辨證要點為：必見腰脊瘦 痛腿軟，頭暈耳鳴，尺脈細弱等症狀。治宜補腎安胎，加味壽胎丸主之。
血熱胎漏與虛熱胎漏：皆因熱伏衝任，擾動血海，迫血妄行所致。但病因不同，又 有虛實之別。前者屬實證，多因體素陽盛，孕後陰血養胎，陽氣益盛，或母體程患溫熱之疾，邪熱內傷胎元；而後者為虛證，多緣腎陰不足，陰虛而生內熱。其辨證要點為：血熱胎漏者，因“胎氣有熱而不安者，其證必多煩熱、或渴、或燥、或上下不清、或漏`.血溺赤、或六脈滑數等症。”(《景嶽全書·婦人規》)而虛熱胎漏者，必見頭目眩暈，心悸少寐，咽乾口燥，欲飲不多及午後潮熱、掌心灼熱，舌紅無苔，脈細數)等症狀。血熱胎漏者，宜清熱養血、止漏安胎，常用保陰煎加側柏炭；虛熱胎漏者，宜滋陰清熱、止漏安胎，常用阿膠地黃湯。血熱若兼口苦咽乾，胸悶脅脹，心煩多怒，脈弦數而滑者，其熱緣由肝鬱化火所致。治宜舒肝解鬱、清熱止漏，方用丹梔逍遙散。
外傷胎漏：多系跌僕、觸撞、墜落、閃挫，或勞累過度，損傷胎氣，以致胎漏下血。此類胎漏，詳詢病史，即可明瞭，進而脈證合參，辨證不難。治療宜扶氣養血、安胎止漏，方用聖愈湯合壽胎丸。
胎漏一症，總因衝任不固，不能制約其經血，以致蔭胎之血下漏。究其原因，有氣虛、血虛、腎虛、血熱、虛熱及外傷諸端。臨床鑑別時，要詳審病因，細辨脈證，還應與激經相鑑別。激經，又稱“妊娠經來”、“盛胎”、“垢胎”。其臨床特點是：在妊娠初期，月經仍按期來潮，但來亦必少，且“飲食精神如故，六脈和緩，滑大無病”。對孕婦、胎兒無明顯損害，屬一種異常生理現象，到妊娠四、五個月後自行停止，不必用藥。下而胎漏下血乃不時而來，且多有全身見症，又易墮胎、小產，不可忽視。
胎漏與胎動不安亦不同。《醫學入門》說：“心腹痛而下血者，為胎動不安；不痛而下血者為胎漏。二者所由分也。”
【文獻別錄】
《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》：“婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止， 胎動在臍上者，此為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月懷也。所以血不止者，其症不去故也。當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
《校注婦人良方·妊娠疾病門》：“妊娠下血，發熱作渴，食少體倦，屬脾氣虛而肝火所侮。用四君子加柴胡、山梔。”
《張氏醫通·婦人門》：“胎漏黃漿，或如豆汁，若肝脾溼熱，用昇陽除溼湯；肝脾風 熱，加味逍遙散；肝脾鬱結，加味歸脾湯；……肝經風熱，防風黃芩作丸服；風入腸胃，胃風湯。” 又：“暴下水者，其胎必下。若徐徐而下者，可用補氣安胎藥主之。”
