大家好，我是石醫生，用鮮活的故事講述複雜的醫學知識。
每一個故事都是一段坎坷的人生經歷，在碎片化的今天，如果大家能從故事中得到一點感悟，就足夠了。
今天的故事：花季少女反覆咳嗽、咳血，以為癌症，週轉多家醫院被誤診，幸好胸穿後及時發現病因。
王芳，女20歲，自由職業。
由於從小家庭條件不好，王芳過早的輟學了，本該在大學校園中浪漫的年紀，卻早早地結了婚有了孩子。
因為生活壓力大，加之活動少，使得她160cm的身高，體重卻80kg，肥胖超標。隨著2胎的放開，老公想再要個孩子，王芳堅決的否定了。
為了防止意外受孕，她一直堅持口服避孕藥3個多月。
這天，正在工作的她無明顯誘因的突然出現心慌、右上腹部靠近肋骨的地方一陣陣的刺痛，輕微活動後就加重的明顯。
她考慮是不是上午吃的東西不合適，於是自行服了雷貝拉唑+胃炎顆粒，稍微舒服了一會。
可是第二天疼痛又加重了。
沒辦法，她來到了家附近的鄉鎮醫院。
王芳的症狀：心慌、胸悶，右上腹靠近肋骨壓痛，墨菲徵（+-）。心電圖：竇性心動過速。腹部Ｂ超顯示：膽囊稍毛糙；血分析白細胞偏高，降鈣素原偏高，血沉偏高。心肌酶譜正常。
自稱在大醫院進修過的醫生信心十足地說：
排除心臟問題，考慮急性膽囊炎，診斷明確。心慌原因是急性膽囊炎導致的膽心綜合徵，引起的牽扯症狀。
石醫生科普：膽心綜合徵
膽心綜合徵是由膽囊炎、膽石症、膽管炎等膽道疾病引起的冠狀動脈供血不足、心臟活動障礙、心電圖異常等臨床綜合徵。
其臨床表現與心絞痛發作或心律失常相似。膽道疾病治療後，心絞痛和心律失常症狀消失，心電圖恢復正常。膽心綜合徵的治療主要是積極治療原發性疾病，主要是藥物治療，多數患者可以治癒。
看到是常見病，王芳沒有多想。
於是消炎藥頭孢哌酮、奧硝唑注射液、解痙藥間苯三酚注射液，輪番上陣。
可是５天過去了，她右上腹部疼痛，心慌、胸悶不但沒有減輕，卻同時出現了咳嗽、咳痰，痰中竟然帶少許粉紅色血絲！
咳血了！不是肺癌了吧，王芳頓時心頭一驚。
鄉鎮醫院沒有胸部CT，轉到了縣醫院。
咳血，20歲，肺癌，這一串單詞聯絡到一起，想想都恐怖。
縣醫院醫生急診給她拍了個胸部平片：未見異常。胸部ＣＴ示：右側胸腔少量積液，加之各項炎性指標都稍高，並且她的疼痛症狀和呼吸有關。
醫生診斷：胸膜炎。
還好，不是肺癌，只是單純的胸膜炎！她喘了一口粗氣。
縣醫院醫生都診斷胸膜炎了，或許是鄉鎮醫院的藥不好吧，繼續打消炎藥。
可是３天又過去了，右側胸痛持續性加重，咳血更加明顯了。
到底是什麼病？縣醫院醫生沒招，蒙了。
拖著疲憊的身子，王芳轉到了市醫院。
一頓操作猛如虎，X線、心臟彩超、胸部彩超、高解析度肺部CT，各種血液檢查一個沒落下。
診斷診斷：細菌性肺炎，給予應用頭孢哌酮舒巴坦、加替沙星等治療10天。
然而胸痛、咳嗽、咳血不但沒一點好轉，反而加重了！
似乎市醫院呼吸內科已經蓋棺定論，堅持治療還是放棄？
面對昂貴的治療費用和已經瘦了一圈的妻子，丈夫妥協了。
含著淚水，王芳的丈夫無奈的簽字，自動出院！
回到當初那個鄉鎮衛生院，按照“細菌性肺炎’治療10天，希望會有奇蹟發生。
突然有一天，王芳喘不動氣，咳出的暗紅色血痰越來越多，右側胸部疼痛得難以忍受，痛苦的樣子好像要不行了...
鄉鎮衛生院醫生慌了，很少見這種情況。
忙問她丈夫：準備後事還是到市醫院最後一搏？
最終，理智和情感戰勝了恐懼。
再一次，她們來到了當初的市醫院。
此時，王芳整整瘦了20斤，表情痛苦，難以自主行走，老公攙扶著她做完了所有的檢查，或許這是她最後的希望。
檢查陽性指標簡述如下：
1）心電圖示：T波改變。
2）雙肺及縱隔CT掃描示：①左肺上葉及下葉片狀滲出及實變影；②左側胸腔少量積液並左肺下葉部分壓迫性不張。
血常規示：白細胞升高。
心臟彩色多普勒超聲報告：1、左室稍大；2、肺動脈內徑增寬，三尖瓣、肺動脈瓣少量返流。3、胸腹彩色多普勒超聲示：右側胸腔少量積液。
醫生拿著檢查結果，就像抓到了救命稻草一樣，所有的目光集中在了胸腔積液上：胸水什麼性質？肺癌？轉移瘤？還是肺栓塞？
唯一的線索哪能放過，穿刺！
穿刺結果：抽出淺暗紅色胸腔積液500mL，性質：滲出液，未見明顯脫落腫瘤細胞;胸膜組織檢查結果：肺組織呈慢性炎症伴肺泡上皮異型增生。
難道是肺栓塞？馬上安排肺動脈CTA。
不出所料！
CT肺血管造影（CTPA）顯示:肺動脈主幹不全栓塞、左下肺動脈栓塞，左上肺動脈部分顯影，右下肺動脈主幹不全栓塞，右側為重。雙下肢血管彩色多普勒超聲無異常發現，排除雙下肢血栓上行。
終於水落石出，層層迷霧被撥開。
雙肺動脈栓塞！！
搶救工作馬上開始：停用止血藥物， 給予尿激酶、低分子肝素皮下注射，進行溶栓、抗凝同時繼續抗炎等治療。
當晚，王芳的胸痛、心悸、咳嗽明顯減輕，接下來的幾天症狀逐漸消失。
治療後的第五天，血痰基本消失。後給予低分子肝素、口服華法林口服治療，複查血凝實驗正常後，低分子肝素停掉，繼續口服華法林治療。
複查螺旋CT肺動脈成像示：雙肺栓塞現象較前明顯減輕。
觀察幾天，病情逐漸好轉出院。
可是，哪裡來的栓子？
肥胖、口服避孕藥、久坐都是產生栓子的高危因素。
雖然過程多坎坷，結局是好的。很多人沒這麼幸運。據統計，我國因肺栓塞死亡的患者漏診率高達50%以上。
故事完，感謝觀看。
本文科普內容： 肺栓塞
什麼是肺栓塞？
肺栓塞是脫落的血栓或其他物質阻塞了肺動脈或其分支，引起的一系列臨床綜合徵。發病率僅次於冠心病及高血壓：死亡率居第三位，僅次於腫瘤及心肌梗死。
肺栓塞的常見症狀有什麼？
典型的三聯徵：呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發熱等。
但是臨床典型的三聯徵很少見，缺乏特異性，出現呼吸困難、咯血、胸痛“三聯徵”的不足30%，很容易造成誤診。
哪些原因容易引起肺栓塞？
1)久坐不動是重要原因，包括近期接受大的手術、臥床制動。
2）女性：包括女士孕期及產後，口服避孕藥、激素替代治療。
3）其他常見原因：創傷，骨折、腫瘤、心血管疾病、中心靜脈置管等；
4）另外高齡、肥胖、家族史等也是高危因素。
石醫生告訴你如何預防肺栓塞：
1、多運動，避免久坐。
多運動能促進血液迴圈，減少血栓風險
2、多飲水，不亂吃藥。
適量飲水能降低血液黏稠度 ，降低血栓形成條件，不亂吃藥能最大程度的規避風險。
3、定期查體，留意症狀。
有血栓形成的高風險人群，每年做下肢彩超檢視有沒有血栓形成，如果出現了下肢的紅腫熱痛症狀，及時就醫，減少猝死機率。
備註：文中圖片來源於網路，侵權聯絡刪除。故事素材來源於院內疑難病例。
文章原創，構思、敲字不易，轉載聯絡作者;消化內科石醫生，歡迎點贊轉發，侵權必究。
