角膜炎
一、病因
1. 外因：角膜炎是外源性或內源性致病因素在角膜防禦能力減弱時引起的角膜組織炎症反應，其中最常見的是感染性角膜炎。感染性角膜炎按照感染的病原微生物可以分為細菌（如肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、淋球菌等）、病毒（單純皰疹病毒、腺病毒等）、真菌、棘阿米巴原蟲、支原體、衣原體、梅毒螺旋體等。通常在合併角膜上皮細胞的損傷、脫落或機體抵抗力下降時才致病。
2. 內因，如自身免疫性疾病、維生素A 缺乏、三叉神經損害及鄰近組織疾病蔓延並波及角膜而致病。
二、症狀
1. 多數角膜炎患者都有較強的發炎症狀，如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣（除麻痺性角膜炎外）。
2. 角膜緣睫狀充血、虹膜充血、角膜形成侷限性灰白色混濁灶。嚴重患者的球結膜甚至眼瞼都會發生水腫。
3. 不同病因引起的角膜炎症狀也不同：細菌性角膜炎起病最急，症狀最重，分泌物增多且黏稠；病毒性角膜炎次之，分泌物不多，為水樣或黏液狀；真菌性角膜炎症狀最輕，有時角膜病變已經很重，但患者感覺卻不明顯；單皰病毒性角膜炎患者角膜知覺可減退。
4. 角膜炎症必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎症侵犯瞳孔區域者更為嚴重。
三、用藥方案
用藥方案1（熱敷）：如熱毛巾等，約40℃，一次10～15 分鐘，一日3～4 次。
用藥方案2（外用沖洗液-1）：如3%硼酸溶液，每日沖洗結膜囊3 次或更多次數。
用藥方案3（外用沖洗液-2）：如1:5000～1:10000 昇汞（或高錳酸鉀）溶液，沖洗結膜囊或蘸取上述溶液的消毒棉棒清潔眼部，一日多次，滴眼藥前使用。
用藥方案4（外用中成藥）：如魚腥草滴眼液，滴入眼瞼內，每隔 2小時1 次，一次1～2 滴。
用藥方案5（外用散瞳）：如阿托品，0.25%～2%溶液或軟膏，根據需要每日滴、塗。
注：滴藥後注意壓住淚囊，以免溶液被黏膜過分吸收，引起中毒。
用藥方案6（外用抗生素-1）：如左氧氟沙星滴眼液，早期治療應頻繁滴眼，每15 分鐘1 次，連續2 小時，每1～2 小時滴眼1 次。
用藥方案7（外用抗生素-2）：如紅黴素眼膏，睡前應用。
用藥方案8（外用激素滴眼液）：如1%醋酸潑尼松龍滴眼液，滴眼，一次1～2 滴，一日2～4 次。開始治療的24～48 小時，劑量可酌情增大至每小時2 滴。不宜中途終止治療，應逐步減量停藥。
用藥方案9（外用抗病毒藥-1）：如阿昔洛韋滴眼液，滴入眼瞼內，急性期一次2 滴，每隔2 小時1 次，以後一日4～6 次。
用藥方案10（外用抗病毒藥-2）：如0.15%更昔洛韋滴眼液，一次2滴，一日5 次。
用藥方案11（外用抗病毒藥-3）：如環胞苷眼膏，每夜1～2 次。
用藥方案12（激素藥）：如甲潑尼龍20mg 球旁註射；或甲潑尼龍每日0.5～1mg/kg，口服。初始劑量4～48mg/d。
用藥方案13（內用抗生素-1）：如紅黴素100mg，一日2～4 次，療程3～4 周。
用藥方案14（內用抗生素-2）：如青黴素，肌內注射，成人80 萬～160 萬U，一日3～4 次，兒童一日3 萬～5 萬U/kg，分2～4 次給藥；靜脈滴注，成人一日240 萬～960 萬U，兒童一日20 萬～40 萬U/kg，分4～6 次給藥，以5%～10%葡萄糖或氯化鈉注射液溶解成1 萬U/ml 後滴入。一般用5～7 日，若效果欠佳，可換用其他種類抗菌藥物，如聚肌胞等。
用藥方案15（增強免疫力藥）：如維生素C，一次100～200mg，一日3 次。或其他增強免疫力藥，如維生素B2 及魚肝油丸等。
用藥方案16（重組牛鹼性成纖維細胞生長因子）：如貝復舒滴眼液，滴眼，一次1～2 滴，一日4～6 次或遵醫囑。
四、聯合用藥
1. 細菌性角膜炎
用藥方案1（熱敷：熱毛巾等） + 用藥方案2（外用沖洗液-1：3%硼酸溶液） + 用藥方案6（外用抗生素-1：左氧氟沙星滴眼液，白天用） + 用藥方案7（外用抗生素-2：紅黴素眼膏，睡前應用）。
2. 單純皰疹病毒性角膜炎
用藥方案15（增強免疫力藥：維生素C） + 用藥方案9（外用抗病毒藥-1：阿昔洛韋滴眼液） + 用藥方案 4（外用中成藥：魚腥草滴眼液）。連續治療7 日為1 個療程，其中上皮型患者連續治療1～2 個療程，基質型患者連續治療2～4 個療程。
注：①用藥方案2 + 用藥方案7 中兩種滴眼液滴眼間隔時間5 分鐘；②連續治療7 日為1 個療程，其中上皮型患者連續治療1～2 個療程，基質型患者連續治療2～4 個療程。
3. 重度病毒性角膜炎
用藥方案1（熱敷：熱毛巾等） + 用藥方案2（外用沖洗液-1：3%硼酸溶液） + 用藥方案9（外用抗病毒藥-1：阿昔洛韋滴眼液） + 用藥方案12（激素藥：甲潑尼龍20mg 球旁註射） + 用藥方案16（重組牛鹼性成纖維細胞生長因子：貝復舒滴眼液）。治療週期，21 日。
注：在上述聯合用藥中，凡注射劑聯用時、凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥品聯用時（包括聯用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用。
提示
01
生活管理
①要有良好的衛生習慣，注意清潔手部和臉部，最重要的是注意眼部的衛生及隱形眼鏡的衛生，最好減少佩戴。
②避免用手揉眼睛，嚴重角膜潰瘍者勿做屏氣動作，防止角膜穿孔。
③禁忌辛辣刺激性的食物，忌菸忌酒，不吃油膩、煎炸以及糖度高的食物等。
④平時要注意科學用眼，注意休息眼睛，避免長時間用眼，少看電視、電腦等。
02
用藥建議
①對於嚴重的角膜潰瘍，可在球結膜下注射抗生素。
②糖皮質激素用藥應嚴格掌握適應證，可用於過敏性角膜炎、非潰瘍型角膜基質炎的治療。細菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮質激素，單純皰疹病毒性角膜炎中原則上只能將糖皮質激素用於非潰瘍型角膜基質炎。
③對於植物劃傷和有汙染水源接觸史的患者、單純皰疹病毒性角膜炎出現角膜水腫患者、角膜炎角膜基質變薄接近穿孔的患者，在應急處理後應及時轉送三級綜合醫院或專科醫院進一步治療。
④對免疫力低下者和重症角膜炎患者，可加用免疫力劑和加用口服藥物，包括增加區域性營養，如加用維生素C、維生素B2 及魚肝油丸等。
⑤各種原因引起的角膜上皮缺損和點狀角膜病變、複發性淺層點狀角膜病變、輕中度乾眼症、大皰性角膜炎、角膜擦傷、輕中度化學燒傷、角膜手術及術後癒合不良、地圖狀（或營養性）單皰性角膜潰瘍等可加用“貝復舒滴眼液”。
03
所有藥品的藥物相互作用、不良反應、禁忌和注意事項見其“說明書”。
注：本書中的“聯合用藥”，是針對該疾病的聯合用藥方案的部分方案，也只是有關聯合用藥的建議；“聯合用藥”中，凡注射劑聯用時、凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥品聯用時（包括聯用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用；由於病情不一、個體差異、細菌耐藥性及病毒的變異性等不確定因素，故書中“聯合用藥”中涉及的用藥方案僅供參考。
上述內容摘取自《常見病聯合用藥手冊》。
