一頓火鍋，失眠熬夜，工作壓力大，一覺醒來發現自己嘴裡有了潰瘍。日常進食後，無論是冷熱溫涼還是酸甜苦辣，吃到嘴裡都只剩下一種感覺，就是痛。而其中有相當比例的口腔潰瘍反覆出現，吃“痛”頻率更高。
口腔潰瘍是一種常見的口腔黏膜病變，患病率高達20%左右。伴有灼熱疼痛感，具有周期性、遷延性和自愈性等特點，一般1周左右可自行癒合，極少數有惡變的可能。現代醫學認為，其發病因素甚多，主要有免疫因素、遺傳因素、系統性疾病因素、感染因素、內分泌因素、微生態失調等，但仍難以某一種單一因素解釋清楚。
而治療上也多以對症處理為主，以緩解疼痛、促進瘡面癒合和延長間歇期為治療目的，尚缺少獨特的治療手段。因其頻繁發作，纏綿不愈，發作時瘡面灼痛明顯，影響患者的食慾、說話和情緒等，對患者的生活質量造成了極大的不良影響。
口腔潰瘍的發生與脾胃關係密切
中醫對於口腔潰瘍的病機有諸多記載，《諸病源候論·口舌候》謂：“臟腑熱盛，熱乘脾氣衝於口舌，故口舌生瘡也”。提示口瘡由脾胃積熱，循經上炎發於口。《聖濟總錄·口瘡》雲：“口瘡者……有胃氣弱，谷氣少，虛陽上發而為口瘡者，不可執一而論，當求其所受之本也。”說明脾胃虛弱是該病重要的病因病機。
樂啟生中醫團隊認為，現代人口腔潰瘍發作與諸多因素有關，多由飲食不調，頻繁食用生冷、厚味、辛辣燥烈的食物，導致脾胃中虛，中土失運，溼濁內生，鬱久則成溼濁蘊熱之勢；或素體胃陰不足，脾失健運，致脾胃失和，津液輸布不利，停為水溼，胃為陽土，從陽化熱，溼熱乃成，蘊而上蒸，灼傷口腔脈絡；或因勞倦內傷，思慮過多，導致脾胃虛餒，升降無權，清陽無力上升反而下陷，陰火上炎而燻於口則發為潰瘍。
故樂啟生中醫團隊認為，該病需首辨虛實，然脾胃虛弱是其發病之病因病機關鍵所在。故根據“治病必求於本”的原則，當從脾胃論治，以脾虛為本，火、溼、熱是本病發病的關鍵因素，在健脾的基礎上辨證施治，輔以清熱化溼，或滋陰降火，或益氣昇陽，共奏標本兼治之效。
脾胃虛弱，溼熱困脾
脾胃居於中焦，斡旋氣機之處。脾主運化，胃主受納，運化水谷精微以化生氣血，充養機體。脾開竅於口，其華在唇，同時脾、胃經遊行於口腔，故複發性口腔潰瘍發病與脾胃功能失調有著密不可分的關係。
當今社會之人，為生計繁忙奔波、生活節律失衡、偏嗜肥甘厚味之品，傷及脾胃，以致脾胃虧虛，中焦運化不及，溼濁內生，久則溼鬱化熱，溼熱乃成，溼熱之邪循經而上，腐蝕肌膜而產生口腔區域性潰瘍糜爛；溼熱內結，虛實夾雜，病勢纏綿難愈，反覆發作。對此，治療此類中焦虧虛，溼熱蘊脾患者，應著重於洩熱和胃、調暢氣機。臨床實踐中體會到，大凡複發性口腔潰瘍，出現脾胃虛弱，溼熱中阻，寒熱錯雜，升降失和者，使用該法往往療效甚佳。
胃陰不足，溼熱蘊結
由於時代變化，社會競爭激烈，生活奔波，勞心傷神等致使陰津暗損，再加上飲食結構和習慣的改變，過食肥甘，辛辣炙煿之品，更損胃陰。脾胃陰陽相互協調為用，脾體陰而用陽，胃體陽而用陰。脾用陽，方能為胃行其津液；胃用陰，才能不斷為脾輸送物質。如今胃陰不足，則不能腐熟，進而導致胃失和降，久而久之累及脾臟，終致脾胃失運，氣機升降失調，溼濁內留，清濁之氣不循常道，無以升降，壅滯中土，蘊為溼熱，循經上炎而生潰瘍，陰液暗耗、溼熱燻蒸、虛實夾雜，使本病纏綿難愈，治療頗感棘手。治療當以養陰益胃，清熱利溼，調暢氣機為主。
脾虛氣陷，陰火上乘
《壽世保元》雲：“口瘡，連年不愈者，此虛火也。”飲食不節，內傷勞倦，或失治誤治，服用苦寒之藥，傷及脾胃，日久不愈，脾胃虛弱，升降失宜，清陽無力上舉而下陷，陰火上炎於清竅，壅滯化熱，燻蒸於上則口舌生瘡。李東垣認為“內傷脾胃，百病由生”，“脾胃虛則九竅不通”。勞倦內傷，脾胃元氣虛衰；升降失宜，陽氣不升，谷氣下流，鬱遏化熱，溼熱相合，陰火內生，僭越於上。這種“火”並非實火，而是源於脾胃虧虛，即東垣謂之陰火。治療此類陰火上炎之複發性口腔潰瘍，當以益氣昇陽，健脾固本為法。
病例分享
患者李先生，51歲，口瘡反覆發作20餘年，舌面、舌尖及頰黏膜處多見，瘡面大且紅腫熱痛明顯，甚至口中流涎，每月至少發作1次，飲酒或進食辛辣刺激後症狀加重，外院曾給予口炎清、西瓜霜噴劑及清熱瀉火類中藥治療，效果不佳。
刻下症見舌面右側一大小約1cm的潰瘍灶，表面披覆白苔且周圍黏膜充血水腫，灼痛明顯，影響日常進食，伴口乾口臭，小便短黃，每2d大便一行，黏滯不爽，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。診斷為複發性口瘡(脾胃失調、溼熱內阻證)，治以清熱祛溼、健脾和胃，方擬消潰湯加減；方藥：生石膏（先煎)、知母、燈心草、白茅根、白及、土茯苓、海螵蛸、廣藿香(下)，白芍1、萊菔子、生甘草，共7劑水煎服，每日1劑。囑清淡飲食，忌煎炸辛辣，規律作息，多食新鮮蔬菜水果，避免過度勞累。
1周後複診：述服藥3劑後舌面潰瘍開始縮小，左下唇內側一潰瘍出現反覆，但瘡面變小，疼痛減輕，現大便質軟成形，仍口乾口臭，小便偏黃，期間因情志不暢而眠差易醒，舌紅、黃厚膩苔較前減褪，脈弦滑，上方去石膏、知母，加素馨花、茯神，續進7劑。
再診時潰瘍瘡面癒合，口臭減，小便清，情緒較前改善，大便每日一行質軟，納眠尚可，舌紅苔薄膩微黃，脈弦細；溼熱漸除、口瘡漸愈，上方去藿香、素馨花、萊菔子，加白朮、石斛，繼進2周鞏固療效；患者前後堅持服藥1個月，口瘡控制穩定，發作頻率明顯降低，且瘡面大大縮小，口臭、大便不調等諸症未再復發。
樂啟生中醫團隊認為，隨著社會的進步，人們生活節奏的加快，飲食結構和方式的改變，複發性口腔潰瘍的發病率也隨之上升，發病原因雖有多種，但概之多因飲食失調、思慮過度、勞倦內傷等原因損傷脾胃，中焦轉樞不力，上下氣機不通，清氣不升，濁氣不降，導致虛實錯雜，但臨床上觀複發性口腔潰瘍患者，多以脾虛為本，兼顧他邪，隨證治之。
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