類風溼關節炎是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。特徵是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎症,經常伴有關節外器官受累及血清類風溼因子陽性,可以導致關節畸形及功能喪失。
類風溼病人去到醫院,醫生常常叫你檢查好幾樣東西,拿著一堆陌生的檢查單,不禁想問這些指標到底是什麼意思?
RA實驗室檢驗指標,對幫助診斷疾病,制定治療方案,判斷治療效果,檢測病情,評估預後及檢測藥物的副作用均具有非常重要的意義。
類風溼因子(RF)
風溼因子是抗變性lgG分子的FC片段的自身抗體,按免疫球蛋白型別可以分為lgM型,lgG型,lgA型和lgE型四種類型。類風溼因子不僅與變性的lgG分子反應,也可同自身lgG或異體lgG分子反應,且與其他抗原和核蛋白髮生交叉反應。類風溼因子在外周淋巴結,關節滑膜,扁桃體淋巴濾泡和骨髓產生。
類風溼因子在類風溼關節炎的陽性率為70%左右,是診斷類風溼關節炎重要血清學標誌之一。
正常值:陰性(0-20IU/ml)
RF陽性意義:
1、可見於類風溼關節炎、乾燥綜合徵、硬皮病、系統性紅斑狼瘡(SLE)、慢性活動性肝炎等;感染性疾病,如細菌性心內膜炎,結核,麻風,血液系統疾病等都可以出現。
2、類風溼關節炎患者活動期RF陽性率約70%,是診斷該病的指標之一,但不是唯一的標準;
3、RF數量(滴度)一般與RA活動性和嚴重性成比例,RF越高,骨侵蝕發生率越高。記住:RF(+),不一定是RA;RF(-),也不能排除RA的診斷。
紅細胞沉降率(血沉,ESR)
凡能引起體內血液中的免疫球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂增高或患有某些疾病時,都可引起血沉(ESR)的變化。如結核病、風溼性關節炎、惡性腫瘤、急慢性肝炎、肝硬化以及各種感染等,都會使血沉增快。為疾病急性期反應物之一,可反映組織損傷和炎症的存在和程度,但對於疾病的診斷沒有直接的意義。血沉是由多種因素相互作用的結果。
參考範圍:魏氏法:成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。
臨床意義(血沉增快):
一般情況下,血沉在臨床的應用上,主要是觀察結核、風溼熱等疾病,ESR亦可用於某些疾病的鑑別:心肌梗死與心絞痛,盆腔炎性包塊與無併發症的卵巢囊腫,胃癌與胃潰瘍等,均為前者增快;後者正常或略增快。
因此,當ESR出現異常時,需要注意排除其他原因,才可考慮風溼病是否活動。
超敏C反應蛋白( hs-CRP)
CRP是第一個被認為是急性時相反應蛋白,正常情況下含量極微量,在急性創傷和感染時其血濃度急劇升高。CRP是臨床上最常用的急性時相反應指標。
hs-CRP是由肝臟合成的一種全身性炎症反應急性期的非特異性標誌物。
參考範圍:(0-6mg/L)
臨床意義:
1、一定程度反映炎症感染情況及臨床療效,與血沉相似;
2、類風溼活動期其與血沉相平行;炎症緩解期和用抗風溼藥後,轉陰或消失比血沉快;
3、若停用激素後已轉陰的hs-CRP又陽性時,提示病變活動仍在進行;
4、全身或區域性感染、惡性腫瘤、心肌梗死、心功能不全等也可出現 hS-CRP升高。
因此,當 hs-CRP出現升高時,不一定與風溼病活動相關。
抗鏈球菌溶血素O(ASO)
AsO是A族鏈球菌的代謝產物之一,可溶解人紅細胞,具有很強的抗原性。機體因咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、膿皮病、風溼熱等感染A族鏈球菌後,可產生鏈球菌溶血素0抗體。
參考範圍:陰性,成人(0-200IU/m|)
正常值因試劑盒、年齡、季節、氣候、鏈球菌流行情況,尤其地區而有所差別。
臨床意義(陽性):
1、說明近期可能存在鏈球菌感染,少部分健康人群血清中ASO亦可出現升高;
2、若存在A族鏈球菌感染,ASO滴度約在感染1周後開始升高,3~6周達到高峰,持續數月;
3、在風溼性疾病中可見於風溼熱,但不是所有的ASO陽性都是風溼熱。